2013年初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)：腎功能不全者的中藥使用

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　　腎臟是人體重要生命器官，具有諸多生理功能

　　①排泄功能：腎臟通過尿液的生成與排出，排除機(jī)體代謝終產(chǎn)物以及藥物和毒物。

　　②調(diào)節(jié)功能：腎臟通過調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質(zhì)濃度，維持機(jī)體酸堿平衡，維持血壓。 中華考試網(wǎng)

　　③內(nèi)分泌功能：腎臟通過分泌腎素，參與動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié);通過合成促紅細(xì)胞生成素等，調(diào)節(jié)骨髓紅細(xì)胞的生成，改善貧血;腎臟的1α-羥化酶，可使25-OHVitD3，轉(zhuǎn)化為有活性的1.25-(OH)2VitD3，從而調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝;腎臟還能生成前列腺素及激肽類激素，參與局部或全身血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。腎臟還有滅活甲狀旁腺激素和胃泌素等功能。

　　腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)

　　腎功能不全時(shí)，藥物代謝和排泄會(huì)受到影響。對(duì)于同一藥物、相同劑量，腎功能正?；颊呤褂每赡苁前踩模珜?duì)腎功能不全患者則可能會(huì)引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性(品種、療效有限)和疾病的無限性(疾病種類。嚴(yán)重程度無限)，所以對(duì)腎功能不全者進(jìn)行藥物治療時(shí)，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)考慮所用藥物對(duì)腎臟有無損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應(yīng)慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)：

　　1.明確疾病診斷和治療目標(biāo)在治療時(shí)，首先應(yīng)明確疾病診斷，對(duì)疾病的病理生理過程及現(xiàn)狀作出準(zhǔn)確的分析，合理選擇藥物，既要針對(duì)適應(yīng)證，又要排除禁忌證;接著應(yīng)明確治療需要達(dá)到的目標(biāo)，是治標(biāo)或治本，還是標(biāo)本同治。治療一段時(shí)間后，觀察目標(biāo)是否達(dá)到，以確定用藥是否合理，是否需要調(diào)整，避免盲目用藥。

　　2.忌用有腎毒性的藥物，腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎，對(duì)可能致腎損害的藥物應(yīng)盡量不用;凡必須用者，應(yīng)盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。

　　3.注意藥物相互作用。避免產(chǎn)生新的腎損害凡同時(shí)服用多種藥物者，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產(chǎn)物形成新的腎損害。許多情況下，要明確肯定中藥特別是復(fù)方的腎損害作用常很困難。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實(shí)。所以，作為執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟知哪些藥物能引起腎損害，其主要臨床表現(xiàn)及病理改變?nèi)绾?，?duì)于預(yù)防和發(fā)現(xiàn)藥源性腎損害十分重要。

　　4.堅(jiān)持少而精的用藥原則腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)祛邪扶正并舉，這在腎衰治療中尤其重要。治療中一定要對(duì)患者的疾病狀態(tài)作一個(gè)全面的分析，選用少數(shù)幾種切實(shí)有效的藥物進(jìn)行治療。

　　5.定期檢查。及時(shí)調(diào)整治療方案對(duì)待腎功能不全者應(yīng)始終負(fù)責(zé)，在治療中必須嚴(yán)密觀察病程發(fā)展、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長給藥間隔時(shí)間，可避免一般腎毒性藥物對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。內(nèi)生肌酐清除率是測定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(t1/2)呈反比關(guān)系，例如某一主要經(jīng)腎排泄的藥物，在正常人的t1/2為1小時(shí);當(dāng)腎功能減退，內(nèi)生肌酐清除率為正常的50%時(shí)，t1/2為2小時(shí);內(nèi)生肌酐清除率為正常的25%時(shí)，t1/2為4小時(shí)。

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