持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)CCRC

第一部分 規(guī)劃篇

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持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)的概念

1.1 基本概念

持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的英文全稱為Continuing Care Retirement Community，其原型為美國教會所創(chuàng)立的組織。CCRC通過為老年人提供自理生活、介護服務、介助服務一體化的居住設施和服務從而實現(xiàn)生活的持續(xù)性。

▲ 圖1- 1持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的生活設施

對應以上幾類生活模式，那么社區(qū)內就應該提供對應的生活服務設施，總體上，可以分為獨立式居住設施、介助式生活設施、介護設施以及癡呆護理的特殊照料單元(有時與介助、介護合并或不設置)。CCRC針對不同老人的提供不同的居住設施與服務：

表1- 1CCRC針對不同老人的居住設施與服務分類

▲ 圖1- 2典型持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)總圖

1.2 基本特點

實際上，持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)是建立在長期照護保險制度的基礎之上。長期照護就是為病人提供長時間的醫(yī)療護理以及支持性健康的照料，這一服務體系不僅能滿足被照護者的低層次的基本生存需求，還盡可能提供高層次的服務以提高生活質量以及適合個性化需求。

另外，持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的建設并不是傳統(tǒng)的房地產(chǎn)開發(fā)模式。因為對于部分獨立式居住設施與介助式居住設施、介護設施，只有依靠自持的經(jīng)營手段才能實現(xiàn)老人生活的持續(xù)性以及相關服務的順利進行。那么要做到迅速回籠資金，就必須采取會員制的運營模式。具體的講，就是在經(jīng)營模式上，往往采用入門費(會員費)加年費(租金+服務費)的方式。因而對于居住其中的老人來講，并沒有房屋“產(chǎn)權”，只提供租賃權。對于較大的社區(qū)，一些獨立式居住設施也可以進行部分出售以擴大社區(qū)的運營。

▲ 圖1- 3持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)運營模式

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持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)劃設計

2.1 規(guī)劃的基本原則

2.1.1 介護獨立原則

持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)主要分為三類生活設施：獨立式居住設施、介助式生活設施、介護設施，有時候還會設置癡呆看護的特殊單元。但在介護設施中，需要介護的老人的身體與精神狀況更加虛弱，需要24小時的監(jiān)護，一般獨立布置。

介護獨立原則是指對老人提供介護服務的介護設施一般要與其他生活類型的居住設施分離，從而保持自身的獨立性。這種獨立性包括水平向獨立與垂直向獨立兩個方面。水平向的獨立，要求介護設施具有獨立出入口與停車場地;豎直向的獨立，介護設施要有獨立的電梯廳與樓層。

▲ 圖2- 1介護設施獨立原則示意

2.1.2 生活聯(lián)系原則

生活聯(lián)系原則主要是指持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的主要建筑之間要直接連通，建筑物之間由室外風雨廊相接，使各個區(qū)域盡可能溝通，也是出于防風雨與餐飲服務的考慮。一般情況下，獨立式居住設施與介助式居住設施之間都與社區(qū)中心相連，這不僅可以便利地享受社區(qū)中心的服務，也讓不同居住設施內的老人可以進行交流，從而減少了同類老人的封閉感。同時，在有輔助生活服務的介助設施和能獨立生活的入住者之間設置具體的和心理上的通道，會有利于鼓勵一種既有的鄰里情結又能保持獨立性思維狀態(tài)。

▲ 圖2- 2生活聯(lián)系原則示意

2.2 規(guī)劃的基本結構

2.2.1 漸進式結構

漸進式結構主要體現(xiàn)在水平方向上的功能遞進，這種遞進表現(xiàn)為由自理空間向護理空間的過渡。漸進式結構是CCRC居住小區(qū)的特有的一種功能結構。相比于普通小區(qū)，建筑可以進行均質化考慮，然而對于CCRC居住小區(qū)來講，三種不同類型的老年人由于健康狀況的不同，產(chǎn)生了對居住的不同需求，從而形成不同的生活環(huán)境。三大生活區(qū)往往需要漸進式過渡，從而形成不同居住環(huán)境的融合。

▲ 圖2- 3漸進式結構示意

漸進式的功能結構是對郊區(qū)生活一種呼應。早期的持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)一般選址在地價較低的郊區(qū)，而且郊區(qū)的慢節(jié)奏生活更適合養(yǎng)老。由此，這種養(yǎng)老社區(qū)的特色不僅體現(xiàn)在生活的持續(xù)性上，還體現(xiàn)在在家一樣的生活感受。尤其是獨立生活設施中的老人，他們有著較好的收入水平與養(yǎng)老金，身體健康，不愿意與其他老人擁擠在集中的老年公寓中，更不愿意與身體虛弱的老人處在同一個居住環(huán)境中，而是期望自由自在的生活方式。

如美國的山地草原退休社區(qū)，其功能組織采取多層次的組合方式，由南向北分別為三個層次：獨立生活住宅，介助生活住宅，介護中心。老人的活動性與獨立性也相應的減弱。這種布局符合功能的需求，因為獨立性生活住宅里面的老人對介護需求較弱，而特殊護理的老人則必須靠近介護理中心。

▲ 圖2- 4山地草原退休社區(qū)總圖

▲ 圖2- 5山地草原退休社區(qū)規(guī)劃結構圖

漸進式的規(guī)劃結構往往形成自由式布局。自由式布局是指建筑在形態(tài)、尺度和朝向方面不遵循固定樣式，強調建筑的獨立性，布局自由，往往與漸進式的功能結構相對應。自由式也并不是毫無章法可循，而是混合采用曲線形態(tài)、行列形態(tài)以及圍和與半圍合形態(tài)的組合手法成片成塊，各自成區(qū)，不強調功能分區(qū)的主次性，從而形成自由式布局。

表2- 1持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)自由式布局的基本形態(tài)分析

2.2.2 共享式結構

共享式結構是指持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的不同類生活居住單元通過共享社區(qū)中心的手法來組織功能。共享式結構是一種較為常見的功能組織結構，它在一定程度上符合規(guī)模較小的社區(qū)。持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的各個生活居住單元往往分區(qū)布置，這是出于老人身體狀況與經(jīng)濟收入情況的考慮，但不可忽視的是這些老人都需要社區(qū)活動與服務，因此設計者往往會把社區(qū)中心放置在社區(qū)中央，四周布置生活居住單元以實現(xiàn)對資源的共享。

▲ 圖2- 6共享式結構示意

持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)在空間規(guī)劃布局上由于存在三種類型的生活模式，而且三種居住結構往往獨自分區(qū)，這是出于分類管理的需要，但這種分區(qū)會在一定程度上分裂了不同類型老人間的交往。因此，社區(qū)為了滿足老人的日常生活與交流的需求，往往會設置一個集合餐飲、休閑娛樂、健身活動、培訓沙龍等為一體的社區(qū)中心出于對居住者身心健康的考慮，每種居住生活組團都會共享社區(qū)中心的服務，那么就自然而然地形成了共享式結構功能布局。

共享的規(guī)劃結構往往形成向心式布局。比如，布賴頓之巔的CCRC，在場地的中央位置規(guī)劃設計一棟包含社區(qū)中心的大規(guī)模建筑，里面提供主要的服務與宜人的設施。介助生活設施與與獨立式生活設施緊密布置在周圍，這個社區(qū)的場地規(guī)劃充分展示了中心建筑被周圍小別墅環(huán)繞的向心性布局。

▲ 圖2- 7布賴頓之巔的CCRC功能結構

2.2.3 集中式結構

集中式結構是指在兩三棟建筑中通過垂直方向將不同居住模式進行集中組織，這是對位于都市中土地成本極高的一種回應。

最常見的一種方式就是按照建筑層數(shù)劃分不同的生活居住機構，在首層布置活動中心。由于介助式生活單元與獨立式生活單元的生活模式不同，因此，往往需要不同的入口與垂直交通，這就讓問題變得更加復雜。在空間布局上，往往是將獨立式生活單元與介助式生活單元按照層數(shù)劃分安置在一棟公寓大樓內。對于介護中心，處于對其特殊需求的考慮，一般將其獨立設置。于是就形成了公寓大樓與介護機構共存的局面。

▲ 圖2- 8集中式結構示意

集中式的規(guī)劃結構形成了垂直式的建筑布局。根據(jù)介護中心的獨立與否可以分為兩種類型。

1) 介護中心獨立于公寓樓之外。這是一種較為合適的布置方案，介護中心獨立布置會省去因諸多生活方式混合以及特殊護理的需要而帶來的不便。一般情況下，社區(qū)中心會布置在公寓樓首層并將幾個公寓樓連接起來，也就是通過社區(qū)服務而將不同的公寓樓聯(lián)系在一起。

比如，麥克基肯CCRC是一個在現(xiàn)有五層介護中心的基礎上建設與城市新環(huán)境相融合、有持續(xù)生活輔助照料服務的退休人士設施，共包含103個生活單元以及42床介護單元。對于介助設施與獨立生活設施集中在一棟樓內的布局，設計特意把各自的入口分開布置，平面布置充分利用場地面臨的兩岸間水道，提供了朝向大西洋的宏偉景觀。

對于X形的介護中心，則是具有獨立出入口，完全從大樓內剝離出來。

▲ 圖2- 9麥克基肯CCRC功能結構圖

2) 介護中心位于于公寓樓的某個樓層，一般在2-3層。如干法施工取代濕作業(yè)、金屬龍骨取代木龍骨、減少細木工板及各類木質合成基層板的使用等等。

這是一種更為集約式的規(guī)劃布局方式。通常來講，社區(qū)服務空間布置在首層，如果首層空間足夠大，還可以繼續(xù)布置一些居住單元。2-3層布置介護單元或者介助單元，這是因為這兩類居住者身體虛弱，不適合較高樓層的上下活動。再往上就是布置獨立式生活單元，由于這類居住者身體狀況相對較好，所以處于較高的樓層。

比如，蘭姆貝斯大宅CCRC是新奧爾良市第一個有持續(xù)性生活輔助的設施，它在豎向上解決了三個層次生活設施的組合問題。入住者可以利用首層公共活動區(qū)的生活服務和休憩文娛設施，以及一項綜合性安養(yǎng)活動計劃。十二層上有一個可以俯瞰密西西比河的交誼廳。在層數(shù)與功能的安排上，主要的公用設施和服務性用房安排在首層，介護中心與介助生活設施設置在其以上樓層(2-4F)，其中“馬丁之平臺”是作為二者的保健部門，有專用的入口與電梯組。獨立生活的公寓安排在5-12層，因為他們身體更健康活躍。

▲ 圖2- 10蘭姆貝斯大宅CCRC功能結構圖

第二部分 設計篇

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持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)的建筑設計原則

持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)作為一個綜合性的養(yǎng)老設施，隨著設施內老人年齡的增長以及入住者的變化，設施內的不同服務組團的規(guī)模也會隨之調整已滿足市場的需求，必然要求CCRC在建筑設計上應該具有彈性化的特點。另外，建筑設計還應能符合老人的生活習慣，這就是適老化設計。

1.1 彈性化設計原則

彈性化設計主要體現(xiàn)在兩個方面：居住戶型彈性化和服務組團彈性化。

居住戶型常見的雙臥室單元、單臥室單元以及緊湊的Studio單元，三者相互之間存在以下關系：一個雙臥室單元應能很方便地調整為一個單臥室單元加一Studio;同樣，兩個Studio單元也可以組合成一個單臥室的單元。

▲ 圖1- 1雙臥室、單臥室與Studio之間的彈性化設計關系

▲ 圖1- 2單臥室單元與Studio之間的轉化

在服務組團的彈性化設計方面，主要是指兩個方面。第一，指介助設施內部不同性質組團的彈性化。由于介助設施中的被服務人群會被分為普通體弱人群以及早中期癡呆人群，這兩個人群盡管都屬于介助人群，但是接受的服務卻不太相同，因為后者往往需要一些記憶與智力方面的恢復，因而一般情況下會形成相對獨立的組團。一旦這個組團需要擴充時，就可以通過機動單元實現(xiàn)這一目標。第二，指不同的設施也可以進行彈性設計，即介助設施可以方便地改造成介護設施，反之亦然。

▲ 圖1- 3服務組團的彈性化設計

1.2 適老化設計原則

適老化設計是指在建筑設計中充分考慮老人的身體狀況，根據(jù)老人的行動特點做出設計回應。適老化設計考慮到老人的平均年齡段、身體狀況和對空間的平均使用情況等問題。

▲ 圖1- 4介助工具(拐杖、輪椅)的通行尺寸

▲ 圖1- 5輪椅的尺寸與觸及范圍

對于室內家居布置、衛(wèi)生間、廚房等的設計，更要充分考慮老人的具體生活習慣。

▲ 圖1- 6廚衛(wèi)適老化細節(jié)設計

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獨立式居住設施的建筑設計

2.1 基本類型

獨立式居住設施可以按照居住空間的獨立性強度劃分為獨立住宅與集中公寓。獨立住宅具有完整的功能空間，集中公寓則是功能一體化設計或功能合用設計，獨立性弱。

▲ 圖2- 1獨立式居住設施的基本類型與關系

關于獨立老年住宅的適老化設計，相關著作甚多，比如周燕珉《老年住宅》等闡述的已經(jīng)十分全面，因此，筆者在此不贅述。僅簡要闡述集中公寓的單元組合關系。

2.2 集中公寓的單元組合

傳統(tǒng)的老年公寓往往全部南向布置，但這種盡頭式的流線會讓老人折返，不利于身心需求。

▲ 圖2- 2傳統(tǒng)的集中公寓布置方式

但在國外實際項目中，公寓的組合卻適當引入東西向和北向的居室以改善動線組織狀況，盡量提高土地資源的利用效率。因為居室主要作為老人休息和就寢的空間，使用時間更多地集中在上午與傍晚，受朝向的影響相對較小。

▲ 圖2- 3改良后的集中公寓布置方式

▲ 圖2- 4日本塚口CCRC公寓布置平面

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介助式居住設施的建筑設計

3.1 居住單元的類型

介助式居住機構處于照料服務的需要，一般采用集合公寓，即老年公寓的形式。它與獨立式居住單元最大區(qū)別在于其單元面積較小，由于供應三餐，廚房功能也較有限，并提供無障礙設計的浴室。主要分為半私密性的居住單元、小戶型居住單元、獨立單臥室單元、雙臥室單元、旅館式套房單元與合住套房單元。

▲ 圖3- 1典型介助房間布局

▲ 圖3- 2介助式居住空間的基本類型

3.2 服務空間的布置原則

介助設置的服務空間是為需要介助服務的老人所服務，這種多種類的功能空間往往集中布置以提高服務效率。同時，居住單元內也應布置小型生活與介助服務區(qū)，這樣可以讓生活起居問題直接在居住單元內解決。因此，服務空間的布置基本采用整體集中、局部融入的原則。

▲ 圖3- 3介助服務空間的布置示意

3.3 服務空間與居住空間的組合

3.3.1 豎向垂直布置

居住空間與服務空間垂直布置，是指將服務空間集中布置在首層，上層布置居住單元，這樣便順理成章地形成了“上靜下動”的自然分區(qū);而且，按照正常的生活邏輯，居住者更傾向于到底層聚集進行活動以及對相關服務的需求，而非到樓層頂部或中間進行這類活動。

▲ 圖3- 4居住空間與服務空間垂直布置

3.3.2 水平相鄰布置

居住空間與服務空間水平緊鄰布置可以讓介助居住者能在同層享受日常生活與照料服務，而服務空間對采光要求又很不敏感，自然形成了此種布置方式。

▲ 圖3- 5居住空間與服務空間水平緊鄰布置

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介護中心的建筑設計

4.1 建筑平面形態(tài)

大多數(shù)介護中心的首層平面都是以建筑分區(qū)為基礎的，平面形狀類似于字母表中的字母，這些建筑分區(qū)往往通過位于中央位置的主要公共空間而連接在一起。

▲ 圖4- 1介護中心的平面形態(tài)

▲ 圖4- 2東京的持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū) “一”字型介護層平面圖

對于護理單元，其基本形式是出于護理的需要而形成“護理組團”?？偟膩碚f，根據(jù)護理區(qū)與公共區(qū)的集中布置與否可以將介護中心的平面分為兩種類型：集中布置與分散布置。

▲ 圖4- 3集中布置與分散布置示意

所謂集中布置是指將護理區(qū)與公共區(qū)集中設置，這樣會使服務更為集中，對于規(guī)模較小的介護中心來講，可以提高服務效率，節(jié)省護理成本。

▲ 圖4- 4門諾居家專業(yè)護理機構的集中布置平面

所謂分散布置是指將護理區(qū)與公共區(qū)進行拆解，分散地布置在各個護理組團之中。這種布置方式能夠很好地適應后期彈性化調整護理組團的大小，從而打破了傳統(tǒng)的標準護理組團的概念。

4.2 單元體的布局

對于介護中心的居住單元，目前常見的做法是設置單人間與雙人間。單人間私密性較強，是老人的理想之選。但出于節(jié)約用地的考慮，雙人間也較為為常見，一般會采用隔墻將兩間分開而非帷幕。

▲ 圖4- 5 Lanier Village介護中心的平面局部分析

▲ 圖4- 6圖5- 1典型介護單元體單人間布局

對于介護中心的雙人間的布局，一般采用“腳對腳”(toe-to-toe)的平面布局形式，床與床之間用壁櫥隔開，形成了兩個半私密空間。

▲ 圖4- 7“腳對腳”布局

4.3 機動式護理組團

一般情況下，護理人員的工作安排方式仍然采取傳統(tǒng)的白班、晚班、夜班的護理輪班模式。在工作人員的安排上一般上是每10個居住者安排一個護理助(CAN)，每40-60個居住者安排一個注冊護士(RN)，但在實際操作中，由于居住者虛弱的身體狀況，這種配置比例在白班與夜班中完全不同。

▲ 表4- 1不同情況下護理人員的配置

由此可見，對于護理機構的護理服務，應該打破傳統(tǒng)的標準護理單元(固定護理床位)的束縛，采取機動式的護理組團方式。因為在護理單元中，最重要的是如何把工作人員的效率發(fā)揮到極致。

▲ 圖4- 8固定護理床位與機動式護理組團

服務組團概念體現(xiàn)了一種高效的職工配置模式，有利于滿足白天與夜晚的不同配置要求。下圖為蒙特羅斯的紐約州老兵療養(yǎng)院機動式服務組團概念在早班、晚班和夜班的配置運用。

▲ 圖4- 9根據(jù)不同的值班需求調整護理組團示意圖

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社區(qū)中心的建筑設計

5.1 社區(qū)中心的空間功能

社區(qū)中心理論上并不屬于老年居住設施，只是老年居住設施的配套。無論是自理老人還是介助老人都需要健身休閑活動，而這都將在社區(qū)中心完成?？梢哉f，社區(qū)中心是CCRC項目的靈魂。

▲ 圖5- 1 Lanier Village社區(qū)中心的閱覽室、手工室與禮堂

社區(qū)中心的形成是在獨立式居住設施與介助式居住設施的基礎上形成的。社區(qū)中心的功能空間集合了為自理式老人服務的公共活動空間以及為介助式老人服務的包含餐飲、休閑在內的公共空間，如下圖所示：

▲ 圖5- 2社區(qū)中心構成圖

社區(qū)中心包含養(yǎng)身生活設施、健身房、泳池、活動區(qū)、圖書館、餐廳等公共空間。尤其是對于餐廳，要至少提供兩個以上餐廳讓不同類型的老人進行就餐。

▲ 圖5- 3New bridge社區(qū)中心半地下層平面

5.2 社區(qū)中心的布局形態(tài)

5.2.1 社區(qū)中心水平靠近獨立式與介護式居住設施

這種布局形態(tài)將社區(qū)中心居于中央，緊靠著布置獨立式與介護式居住設施，形成了兩種設施對社區(qū)中心的共享。這種布局形態(tài)往往出現(xiàn)在規(guī)模中等的持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)中，是一種較為常見的組合方式。

▲ 圖5- 4靠近獨立式與介護式居住設施的布局

▲ 圖5- 5New bridge社區(qū)總圖

5.2.2 社區(qū)中心垂直靠近獨立式與介助式居住設施

社區(qū)中垂直靠近獨立式與介助式居住設施，居于首層。這種布局形態(tài)將社區(qū)中心居于完全平鋪在首層，上層布置獨立式與介護式居住設施。這種布局形態(tài)常常因為社區(qū)規(guī)模較小所致，這種布局形態(tài)是現(xiàn)代都市中持續(xù)照料型養(yǎng)老社區(qū)(CCRC)的最佳選擇。上層的老人通過垂直交通到首層的社區(qū)中心活動，形成了上靜下動的功能布局，比較符合老人的基本生活規(guī)律。

▲ 圖5- 6靠近獨立式與介助式居住設施的布局