2009年自考“心理治療”串講筆記（6）

　　第六章 認知治療

　　一、認知治療是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術改變來訪者的不良認知的一類心理療法的總稱。

　　二、認知治療特別注重改變不良認知，既不合理的、歪曲的、消極的信念和想法，認為不良的認知是引發(fā)自我挫敗行為的根本原因，通過改變?nèi)说恼J知過程以及在這一過程中產(chǎn)生的認知觀念，可改善情緒和行為問題。

　　三、認知治療的產(chǎn)生：1976年貝克出版了專著《認知療法與情緒障礙》，首次提出了認知治療這一專業(yè)術語和心理治療方法，1979年又出版了《抑郁癥的認知治療》，全面系統(tǒng)地闡述了認知治療的理論基礎、治療過程及其技術應用。

　　四、認知治療理論與心理分析及經(jīng)典行為主義理論的分歧：認知治療把人的感覺、知覺、思維和動機看作是意識現(xiàn)象，這是認知治療理論同心理分析學說和行為主義理論的最根本分歧。

　　1.認知治療認為，個體通過意識過程對自己、他人和周圍的世界做出評價和解釋，從而產(chǎn)生各種觀念，正是這些觀念決定著個體的情感和行為。

　　2.心理分析理論中，人類的意識經(jīng)驗是很表面的東西，心理分析強調(diào)無意識，而將意識經(jīng)驗排斥在研究范圍之外。認知治療不像心理分析那樣，重視童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對目前問題的影響，著重解決此時此地的問題。3.經(jīng)典的行為主義心理學把外在刺激和人的反應之間的關系作為科學心理學的研究對象，而對刺激和反應之間的感知、思維等內(nèi)部心理過程采取回避的態(tài)度，而認知治療所強調(diào)的恰恰是這些心理認知過程。

　　五、認知治療的主要特點：①限時、短程;②結構式會談;③平等合作的治療關系;④坦誠布公的治療形式;⑤科學的研究方法;⑥以學習理論為基礎;⑦圍繞問題;⑧蘇格拉底式邏輯提問。

　　六、常用的認知治療方法：1.合理情緒療法(RET)。

　?、倩居^點是：一切錯誤的思考方式或不合理的信念，是導致心理障礙和行為問題的根本原因，其目的是幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地減少不合理的信念給他們帶來的消極影響。

　　②埃利斯將合理情緒療法的理論歸納為ABC理論：A-誘發(fā)事件;B-個體對這一事件的看法;C-個體在這一事件發(fā)生后的情緒和行為反應。RET理論認為，A并不是C的直接原因，而是在A發(fā)生之后，個體必然對A做出某種評價B，才是引起情緒和行為反應C的直接原因。③核心：改變不合理的想法，并以合理的觀念替代，是RET治療實踐的核心。其中最為重要的方法是對不合理的信念進行質(zhì)疑，加以駁斥和辯論D，最終產(chǎn)生治療效果E.A-B-C-D-E是合理情緒療法的治療模型。

　　2.自我指導訓練：最初是由邁肯內(nèi)鮑姆和戈登曼于1971年提出的，用于指導沖動兒童學會如何自控和習得解決問題的行為。用于一些有特殊心理問題的兒童和成人，如：攻擊性兒童、多動癥兒童以及某些有不良行為的成人。自我指導訓練的工作包括兩個階段：第一階段由治療者示范，大聲講出有關許多自我表達的詞句。第二階段由來訪者自己大聲地講，自己邊講邊做，以后聲音逐漸放輕，直至最后自己默念。

　　3.貝克的認知轉(zhuǎn)變法。

　　七、貝克認知治療的重要觀點：

　?、艌D式：指過去經(jīng)驗中有組織的知識構形，人們用它來解釋新的經(jīng)驗。它是從兒時開始建立起來的一種比較穩(wěn)定的心理特征，是決定對自我和對外部世界如何知覺和編碼的內(nèi)部心理模型。它雖然隨生活經(jīng)歷不斷得到修改和補充，卻是相當穩(wěn)固的，直接影響著我們對事件的解釋和評價。

　?、谱詣邮剿季S：是介于外部刺激事件與個體對事件的情緒反應之間的想法。由于它們總是自動出現(xiàn)在頭腦當中，使得人們的許多判斷、推理象是一些模糊的、跳躍的自動化反應。

　?、枪餐惺埽褐敢詥栴}解決的形式出現(xiàn)的、人們用以解決日常生活問題的知覺和思維過程。具體包括結合過去經(jīng)驗，對從外界獲取的信息提出問題和假設，進行推理，得出結論，并加以驗證等一系列過程。

　　⑷規(guī)則：是認知治療中的一個重要觀點，它指個體在成長過程中習得的社會認可的行為準則，人們據(jù)此評價過去、指導現(xiàn)在和預測未來。

　　五、認知治療的基本原理：①認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是發(fā)生的事件本身，而是人們對事件的解釋。②認知、情感和行為相互聯(lián)系、相互影響，不良認知和負性情緒、異常行為彼此之間相互加強，形成惡性循環(huán)，是情感和行為問題遷延不愈的原因。③情緒障礙者常存在認知歪曲，只有識別和矯正其歪曲的認知，其問題才可能得到改善。

　　六、由于每個人的生活經(jīng)驗不同，便形成了各自不同的認知圖式。人們并不是 被動地按照客觀事物本身那樣機械地反映事物，而是根據(jù)自己的認知圖式主動地選擇信息，根據(jù)自己的需要建構現(xiàn)實。

　　七、貝克將常見的認知歪曲歸納為六種類型：

　?、傥鋽嗟耐普摚涸谌狈Τ浞肿C據(jù)或證據(jù)不夠客觀的情況下，僅憑自己主觀感受就草率得出結論。

　　②過度引申：又稱過分概括化。即只根據(jù)個別事件，不考慮其他情況，就對自己或他人做出關于能力、智力和價值等整體素質(zhì)的普遍性結論。僅僅根據(jù)一個具體事件就得出一般性結論。

　?、圻x擇性概括：僅僅根據(jù)個別細節(jié)，不考慮與其相矛盾的地方或其他證據(jù)，就對整個事件做出結論。

　　④“全或無”的思維方式：以絕對化的思考方式對事物作出判斷或評價，要么全對，要么全錯。以這種方式思維的人往往把生活看作是非黑即白的單色世界，認為不可能存在中間的狀態(tài)。

　?、菘浯蠡蚩s小：對客觀事物作出歪曲的評價，或過分夸大自己的失誤、缺陷，或過分貶低自己的成績、優(yōu)點。

　?、迋€人化：將一切不幸、事故都歸因于自己的過失，并不斷自責。主動為別人的不幸或過失承擔責任。此外，認知歪曲還包括應該傾向、選擇性消極注意等。

　　八、認知治療的技術包括兩大方面：認知技術和行為技術。在認知治療中，通常在治療早期結合應用行為技術以系統(tǒng)改變來訪者的問題行為。因此，現(xiàn)在經(jīng)常使用認知行為治療這個術語。

　　(一)認知技術：貝克曾提出五種具體的認知治療技術：1.識別負性自動式思維。認知現(xiàn)論認為，與情境相比，對情境的解釋比對個體的情感、行為和生理反應的影響更加重要。負性自動式思維的特征(了解)：①它是不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)在大腦中的，具有自動性。②它是負性的、消極的、總與不良的情感相關聯(lián)。③它貌似有理，但存在認知歪曲，常常與客觀事實不符合。④它不隨意，來訪者不能按自己的意愿排除它。⑤它雖然一閃而過，持續(xù)時間很短，但對情緒影響極為深刻。

　　2.識別認知性錯誤。

　　3.真實性驗證：是認知治療最為核心的部分。有兩種具體操作方法：①言語盤問法：治療者通過一系列的提問引導來訪者重新評價自己的觀念，尋找合理的替代想法。②行為實驗：通過治療者與來訪者共同設計的行為作業(yè)來檢驗想法的真實性。

　　4.去中心化。5.抑郁或焦慮水平的自我監(jiān)控。監(jiān)控記錄至少有三種用途：①可使來訪者發(fā)現(xiàn)自己的惡劣心境并不是一直不變地持續(xù)下去，即使在一天之內(nèi)也是波動的。②可作為以后治療會談的客觀資料，用以指導行為和認知干預決策。③可增加來訪者的參與意識，以積極的態(tài)度投入心理治療。

　　(二)行為技術。1.完成和愉快的評定(M和P技術)。M代表完成活動的情況，P代表來訪者參與活動感到愉快的程度。2.活動安排表。3.等級任務練習。是指導來訪者將要完成的任務按照從易到難的步驟排序，以盡可能地幫助來訪者能夠開始啟動行為。4.模仿與角色扮演。

　　九、認知治療中的家庭作業(yè)：家庭作業(yè)在認知治療中具重要意義，是認知治療不可缺少的組成部分。家庭作業(yè)的原則：①家庭作業(yè)是由治療者和來訪者共同商定的。②家庭作業(yè)宜簡單、明確、具體，操作性強，易于執(zhí)行。③在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同的形式的家庭作業(yè)。常用的家庭作業(yè)有：1.認知治療日記。2.二欄或三欄認知作業(yè)。3.情緒自評作業(yè)。4.心境記錄曲線。

　　十、認知治療的基本過程：1.早期：建立治療關系、明確問題、確立治療目標。在確定澄清問題時，主要運用提問和自我審查這兩項比較基本的技術。

　　2.中期：實施治療。羅絲總結引起認知改變的主要途徑有三種：

　　①信念不能被證實。貝克提出了協(xié)同檢驗的方法，即在識別來訪者的負性自動式思維以后，鼓勵來訪者以此作為尚需檢驗的假說，共同設計嚴格的檢驗方法來審查其真實性。②概念重建：指改變觀察、理解問題的角度，賦予問題不同的解釋，促使來訪者重新選擇，從而改變其態(tài)度和行為。③領悟：指來訪者對自身問題的本質(zhì)達到了理解，從而使情緒和行為問題有所改善。

　　3.后期：結束階段的工作。在結束階段，治療者要與來訪者共同回顧在治療過程中的收獲及體會，針對具體情境進行角色扮演和角色顛倒的練習。還要不斷以家庭作業(yè)的形式，繼續(xù)對新的認知觀念進行鞏固復習，使之真正成為來訪者自身的思考模式，并學會在治療結束以后自己如何面對可能出現(xiàn)的問題。認知治療的最終目的，就是教會來訪者成為自己的治療者，而不是要治療者來幫他解決所有的問題。

　　十一、抑郁癥的認知模型包括兩個層次：①淺層的負性自動式思維;②深層的功能失調(diào)性假設或圖式。

　　十二、抑郁者的認知圖式常常是僵硬的、極端的和消極的，是一種功能失調(diào)性的態(tài)度，當被重大的生活事件激活時，會引發(fā)大量負性自動式思維，使個體的認識帶有消極的色彩。抑郁者存在消極的認知三聯(lián)征：即他們對自我、對自己的經(jīng)驗、對自己的將來的認識都是負性的，認為自己是有缺陷的、不能適應環(huán)境的或是被別人拋棄的人，是天生的低劣者;自己的過去微不足道，只有一連串的失敗;自己的將來充滿坎坷和挫折，只有無助和絕望。

　　十三、抑郁癥的認知治療重點：①請來訪者回憶最近發(fā)生的一個具體典型事件。②用想象或角色扮演再現(xiàn)當時的情緒體驗。③會談時人為引起來訪者的情緒改變。④請來訪者說明事件對他的意義。

　　十四、抑郁癥的癥狀：①心境抑郁;②參與活動的興趣或愉快感明顯減少;③體重減少或增加;④失眠或睡眠過多;⑤精神運動性激越或遲滯;⑥疲勞或精力不足;⑦無價值感;⑧或過多或不適當?shù)呢撟锔?⑨失去思考或集中注意的能力;⑩反復想到死亡。

　　十五、抑郁癥的主要特點：①情緒低落②思維緩慢③言語動作減少、遲緩。④精神癥狀以情緒低落、抑郁悲觀最為突出。

　　十六、圖式、認知歪曲與自動式思維的關系：

　　功能失調(diào)性假設或圖式

　　↓

　　認知歪曲

　　↓

　　情境→自動式思維→情感和行為問題

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