2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（12）

更新時(shí)間：2013-06-08 14:42:51 來源：|0

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　　3.21.簡(jiǎn)述心肌梗死的治療要點(diǎn)。

　　答：(1)一般治療：休息;吸氧;監(jiān)護(hù);鎮(zhèn)靜止痛; (2)再灌注心肌：為防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。①溶栓療法;②急診冠狀動(dòng)脈介入治療。 (3)消除心律失常：心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常常可引起猝死，必須及時(shí)消除。 (4)抗凝及抗血小板治療：為防止梗死面積擴(kuò)大及發(fā)生再梗死，無論是否采用急診溶栓或介八治療，都應(yīng)給予患者積極抗凝及抗血小板治療。常用抗凝藥物為肝素靜注，目前臨床已選用肝素鈣或低分子量肝素取代普通肝素。 (5)治療心力衰竭：主要選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。 (6)治療休克：治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。 (7)其他治療：急性心肌梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用(貝塔)受體阻滯劑，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大、減少危險(xiǎn)心律失常的發(fā)生、改善預(yù)后有益。 (8)急性非ST段抬高心肌梗死治療：除不宜采用溶栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

　　3.22.簡(jiǎn)述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。

　　答：(1)指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)。出院后鼓勵(lì)患者逐漸開始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自身?xiàng)l件和愛好選擇如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。 (2)控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括：①調(diào)整血脂;②控制血壓;③控制血糖。 (3)心理支持：心肌梗死患者出院后常會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。 (4)預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開始的時(shí)間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。

　　3.23.筒述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。

　　答：(1)詢問患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝/腎功能不全等溶栓禁忌證;(2)準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物;、(3)注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血;(4)使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。

　　3.24.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架拔管后的護(hù)理措施。

　　答：(1)絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng); (2)穿刺點(diǎn)砂袋壓迫6小時(shí); (3)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6～12小時(shí)可床上翻身，盡量活動(dòng)患側(cè)肢體足趾，24小時(shí)后可戴繃帶下床活動(dòng)，48小時(shí)拆除繃帶后逐漸增加活動(dòng)量，但起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開 (4)生活護(hù)理：限制患者活動(dòng)期間，協(xié)助患者做好生活護(hù)理; (5)病情觀察：注意觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、，動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

　　3.25.簡(jiǎn)述對(duì)PTCA、支架患者的健康教育。

　　答：(1)活動(dòng)與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動(dòng)量，不可作劇烈的運(yùn)動(dòng)。 (2)飲食：規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 (3)避免危險(xiǎn)因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。 (4)用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒 (5)定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。(6)其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。

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