2013年自考內(nèi)科護理學簡答題知識總結(jié)（31）

更新時間：2013-06-18 14:28:42 來源：|0

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　　6.26.簡述慢粒自血病臨床三期特點。

　　答：(1)慢性期。起病緩、早期常無自覺癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進展脾臟逐漸增大，可達臍水平甚可伸入盆腔，若發(fā)生脾梗塞或脾周圍炎時，可引起局部疼痛。當病情緩解時脾可縮小，多數(shù)病例有胸骨中下段壓痛。白細胞極度增高時(>200×l0 9/L以上)，可發(fā)生“白細胞淤滯癥”，表現(xiàn)為呼吸困難、反應遲鈍、語言不清及顱內(nèi)出血等。慢性期一般持續(xù)1～4年。 (2)加速期及急變期。加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對原來有效藥物變得無效。加速期從J個月至數(shù)年。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有嚴重貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀。急變期多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變。急變期預后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。

　　6.27。簡述慢粒白血病的血象、骨髓象、染色體檢查特點。

　　答：(1)血象，慢性期白細胞計數(shù)多>20>≤l0 9/L，疾病晚期可達100×109/L以上分類中各階段中性粒細胞均增多，以中幼和晚幼、桿狀核粒細胞為主，原始細胞<10%。血紅蛋白早期可正常，血小板計數(shù)正?；蛟龆?，晚期血紅蛋白及血小板可明顯下降。 (2)骨髓象。骨髓粒細胞系增生極度活躍，中幼粒、晚幼粒細胞明顯增多，慢性期原始粒細胞<10%，急變期可明顯增高達30%～so%或更高。(3)染色體檢查及其他。90%以上慢?；颊哐毎谐霈F(xiàn)Ph染色體。Ph染色體是9號染色體長臂遠端與22號染色體長臂易位所致，并形成融合基因，其編碼蛋白為P210、P210可導致粒細胞轉(zhuǎn)化、增殖，目前認為P210在慢粒發(fā)病中起重要作用。Ph染色體可見于粒、紅、單核及巨核細胞中。少數(shù)患者Ph染色體呈陰性，此類患者預后較差。血清及尿中尿酸濃度增高，與化療后大量白細胞破壞有關(guān)。

　　6.28.簡述白細胞淤滯癥的緊急處理措施。

　　答：當白細胞數(shù)>100×l0 9/L時： (1),白細胞單采：用血細胞分離機分離去除白細胞; (2)服用羥基脲; (3)鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。

　　6.29.簡述對慢粒白血病的主要護理措施。

　　答：(1)休息與活動。治療期間要多休息，尤其貧血較重患者(血紅蛋白6g/dl以下)，以休息為主，直至癥狀、體征消失才可適當活動，不可過勞。 (2)飲食。進食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞肉、新鮮蔬菜及水果，以保證營養(yǎng)，每日飲水1500ml以上，以防尿酸腎病。 (3)癥狀護理。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，少量多餐以減輕腹脹。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預防感染。 (4)藥物護理。遵醫(yī)囑給患者服用羥基脲或白消安，定期復查血象，以不斷調(diào)整劑量'藥物過量可引起血象下降。白消安毒副作用較大，可引起骨髓抑制等。應向患者說明藥物副作用，使之能堅持治療。 (5)疾病知識指導。慢?；颊咴诓〕讨锌蛇M入加速期至急變期，注意觀察患者有無原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有以上任一項變化應及時就診，及早得到治療。

　　6.30.簡述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導要點。

　　答：(1)向患者及家屬講解疾病知識，慢粒白血病是慢性經(jīng)過，臨床過程分為三期，應爭取緩解時間延長，學會主動自我護理，家庭應給予患者精神、物質(zhì)支持; (2)幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動，充足睡眠，足夠營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定; (3)按時服藥、定期門診復查; (4)緩解后可以工作或?qū)W習，不可過勞，接觸放射核素或化學物質(zhì)如苯類者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險因素; (5)出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查'以防加速期、急變期發(fā)生。

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