2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因及臨床表現(xiàn)）

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一、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因

1.急性前脫位

主要有內(nèi)源性與外源性兩種因素。內(nèi)源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進(jìn)食、長時(shí)間大張口進(jìn)行牙科治療等。外源性因素是指在開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經(jīng)口腔氣管插管、進(jìn)行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等，用力不當(dāng)使下頜開口過大，髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回位；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛、習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過度、下頜快速運(yùn)動(dòng)可增加前脫位的危險(xiǎn)。

2.復(fù)發(fā)性脫位

急性前脫位若治療不當(dāng)，可出現(xiàn)反復(fù)性或習(xí)慣性脫位。其病理特征是關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)盤附著明顯松弛，因髁突反復(fù)撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，使髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺，咀嚼肌功能失調(diào)。

3.陳舊性脫位

急性前脫位未及時(shí)治療，長期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。由于脫位的髁突及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)窩內(nèi)也可出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難。

二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

1.急性前脫位

好發(fā)于女性?；颊弑憩F(xiàn)為不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長。檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下方，喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，特別在復(fù)位時(shí)明顯。

2.復(fù)發(fā)性脫位

反復(fù)出現(xiàn)急性前脫位的癥狀，患者不敢張大口。復(fù)位較容易，患者可自行手法復(fù)位。

3.陳舊性脫位

臨床表現(xiàn)與急性前脫位相似，但顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌無明顯疼痛，下頜有一定的活動(dòng)度，可進(jìn)行開閉口運(yùn)動(dòng)。

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