2021口腔助理醫(yī)師綜合考試備考考點：口外重點1-2

一.外科引流

1.外科引流的適應證

(1)感染或污染創(chuàng)口

(2)滲液多的創(chuàng)

(3)留有無效腔的創(chuàng)口

(4)止血不全的創(chuàng)口

2.常用引流物及其應用

(1)片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶爾用于口腔內創(chuàng)口引流。

(2)紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。

(3)管狀引流：由普通細橡皮管或導尿管剪成引流物，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

(4)負壓引流：利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。主要用于頜面頸部較大手術的術后引流，例如頸淋巴清掃術、下頜骨切除術、腮腺摘除術等。

3.外科引流時間：污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物，多在24——48小時后去除;膿腫或無效腔的引流物應放置至膿液及滲出液完全消除為止;負壓引流一般在24小時內引流量少于20——30ml時去除。

二.創(chuàng)口分類及處理

(一)創(chuàng)口分類

1.無菌創(chuàng)口：指未經細菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學性損傷已經及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口。

2.污染創(chuàng)口：指在非無菌條件下發(fā)生的創(chuàng)口，如在與口腔、鼻腔相通或口腔內手術的創(chuàng)口;由各種損傷引起的創(chuàng)口，如受傷時間短，細菌未侵入深層組織引起化膿性炎癥，也多屬污染創(chuàng)口。

3.感染創(chuàng)口：凡細菌已經侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術的創(chuàng)口，均為感染創(chuàng)口，如膿腫切開引流、頜骨骨髓炎病灶清除術等均為感染創(chuàng)口。

(二)各類創(chuàng)口的處理原則

1.無菌創(chuàng)口處理原則

均應爭取作組織整齊與嚴密的縫合。無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染。面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露。由于面部血液循環(huán)豐富，生長力強，可在術后5天開始拆線;頸部縫線可在術后7天左右拆除;光刀手術的創(chuàng)口，拆線時間應推遲至術后14天。

2.污染創(chuàng)口的處理

污染創(chuàng)口也應力爭作初期縫合。除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時，一般不宜隨意打開檢視。位于面部經縫合者，也可早期暴露處理。位于口內者，應在7——10天拆除。污染創(chuàng)口應給予預防感染措施。

3.感染創(chuàng)口的處理

感染創(chuàng)口一般不應立即作初期縫合。感染創(chuàng)口應覆蓋敷料，并定時檢視和換藥。對肉芽組織創(chuàng)面及有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應予以濕敷。有膿腔存在的創(chuàng)口，應保持引流通暢，并以各種消毒及抗生素溶液沖洗膿腔。不宜過早拆線，一般應在1周后。感染創(chuàng)口在愈合過程中可根據具體情況，全身或局部應用抗生素，并加強營養(yǎng)支持和維生素攝入，促使創(chuàng)口早期愈合。

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