2015臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第六單元肝硬化考點速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點

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　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過22題，病因4題，臨床表現(xiàn)3題，并發(fā)癥6題，輔助檢查7題，診斷與鑒別診斷4題。

　　本單元題量較大，重點掌握輔助檢查及并發(fā)癥。病因及診斷、鑒別診斷適當了解。本病 臨床常見，考試?？迹瑸橥笍卣莆?，必須熟練掌握肝臟組織學。

　　考點串講

　　1.瘟旦病毒性肝炎(2007)、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、免疫紊亂等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)代償期：最主要的表現(xiàn)是乏力、納差，休息和治療后緩解。

　　(2)失代償期：肝硬化。

　?、俑喂δ軠p退

　　a.全身癥狀：乏力、納差、厭油、腹脹。

　　b.出血傾向和貧血：肝合成凝血因子不足，脾功能亢進。

　　c.內分泌紊亂：肝對雌激素滅活不足，雌激素過多。

　　d.消化道癥狀。

　?、诟伍T靜脈高壓(2008)

　　a.脾大與脾功能亢進(2000、2003)。

　　b.側支循環(huán)建立和開放：食管胃底靜脈曲張(最表示肝門靜脈高壓)、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。

　　C.腹水(2003)：失代償期最突出的表現(xiàn)，多為漏出液，與肝門靜脈高壓、低白蛋白、ADH和醛固酮滅活不足、有效循環(huán)血量不足有關。

　　(3)體征：肝掌、蜘蛛痔、腹壁靜脈怒張、黃疸等。

　　3.羞炎瘞

　　(1)上消化道出血(2007、2008)。

　　(2)肝性腦?。鹤顕乐?，最常見死因(2008)。

　　(3)感染;有腹水的患者常并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎(2008)，多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內腹水迅速增加，全腹壓痛和腹膜刺激征，腹水檢查白細胞多于

　　6500×10/L;腹水細菌培養(yǎng)可確診(2002、2003)。

　　(4)肝腎綜合征。

　　(5)原發(fā)性肝癌。

　　(6)電解質和酸堿平衡紊亂。

　　4.輔助檢查肝穿(可見假小葉形成，可以確診)、纖維化指標(Ⅲ型膠原前肽、透明質酸、Ⅳ型膠原)、肝功能等。

　　5.診斷與鑒別診斷

　　(1)有肝病史、大量飲酒史等。

　　(2)有肝功能減退和肝門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

　　(3)肝功能檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(4)B超或CT提示肝硬化，內鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。

　　(5)肝活檢見假小葉形成是確診的金標準(2002、2005)。

　　6.治療

　　(1)一般治療：高熱量、高蛋白飲食，休息，支持治療。

　　(2)抗纖維化及保肝治療。

　　(3)腹水治療：限制水、鈉的攝入，利尿藥，提高血漿膠體滲透壓等。

　　(4)肝移植。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.我國肝硬化最常見的原因是(E)

　　A.酒精中毒

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.循環(huán)障礙

　　D.藥物損傷

　　E.病毒性肝炎

　　2.對肝硬化肝門靜脈高壓診斷最有價值的是(D)

　　A.超聲波示肝臟回聲不均勻

　　B.蜘蛛痣

　　C.肝功能異常

　　D.鋇劑檢查示食管下段有蚯蚓樣充盈缺損

　　E.脾大

　　3.肝硬化失代償期時，肝功能減退的最突出表現(xiàn)是(D)

　　A.脾大

　　B.肝掌、蜘蛛痣

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.腹水

　　E.食管胃底靜脈曲張

　　4.對肝硬化診斷有確診價值的檢查是(E)

　　A.x線鋇劑檢查

　　B.腹部CT

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹腔鏡檢查+活檢

　　5.肝硬化時下列臨床表現(xiàn)中與內分泌失調有關的是(D)

　　A.夜盲

　　B.黃疸

　　c.全身惡液質

　　D.蜘蛛痣

　　E.出血點或出血斑

　　(6～7題共用題干)

　　患者，男性，55歲。有飲酒史20年，每日半斤白酒，2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水。

　　6.該患者最可能的診斷是(c)

　　A.慢性胰腺炎

　　B.胰腺癌

　　C.酒精性肝硬化

　　D.慢性膽囊炎

　　E.胃癌

　　7.為明確診斷，最有價值的檢查方法是(C)

　　A.腹部CT

　　B.ERCP造影

　　C.肝臟穿刺

　　D.腹部核磁

　　E.腹部B超

　　(8～10題共用題干)

　　患者，男，52歲。20年前患乙型肝炎，近3個月腹脹。3年前曾因魚刺發(fā)生上消化道出血。體檢：面色晦暗，結膜蒼白，胸前可見蜘蛛痣，腹部隆起，移動性濁音陽性。

　　8.最有助于明確腹脹原因的檢查是(D)

　　A.腹部X線片

　　B.胃鏡檢查

　　c.上消化道造影

　　D.腹腔穿刺檢查

　　E.肝功能化驗

　　9.來診次日嘔鮮血約500ml，黑便2次，每次約200ml。體檢：BP l05/70mmHg，HR l02/min，肝肋下未及，脾肋下5cm，急查血Hb 75g/L，ALT 256U/L，此病人上消化道出血原因首先考慮(A)

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.十二指腸潰瘍出血

　　C.胃潰瘍出血

　　D.胃癌出血

　　E.急性胃炎出血

　　10.對該患者主要的治療方法是(A)

　　A.三腔管壓迫止血

　　B.靜脈給予止血藥

　　C.靜脈給予抑酸藥

　　D.加壓輸血

　　E.冰鹽水洗胃

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