臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統第26單元腹部閉合性傷考點速記|消化系統考試大綱必備

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　　重點提示

　　本單元不?？迹忌趶土暤臅r候需要重點掌握腹部損傷的診斷與急救。

　　考點串講

　　1.臨床表現 出血(實質性臟病)、彌漫性腹膜炎(空腔臟器)。

　　2.診斷與鑒別診斷

　　(1)直至到情況之一，虞考慮腹內臟器損傷。④早期出現休克;②持續(xù)性甚至進行性腹痛伴惡心、嘔吐等;③有明顯腹膜刺激征;④有氣腹表現;⑤腹部出現移動性濁音;⑥有便血、嘔血、尿血：⑦直腸指檢發(fā)現前壁有壓痛或波動感，或指套染血。

　　(2)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術：腹腔灌洗符合下列一項者為陽性。①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物、或證明是尿液;②紅細胞>100×10/L或白細胞>0.5X

　　910/L;③淀粉酶>100Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現細菌。

　　(3)剖腹探查指征

　?、俑雇春透鼓ご碳ふ鬟M行性加重。

　　②腸蠕動減弱或消失，腹脹明顯。

　　③全身狀況惡化。

　?、芗t細胞計數進行性下降。

　　⑤血噩進行性下降。

　　⑥胃腸出血。

　?、叻e極抗休克治療，但情況無好轉。

　　3.急救與治療

　　(1)搶救實質性臟器出血伴休克的病人：邊快速補液抗休克，邊準備手術。

　　(2)腹部創(chuàng)傷伴休克的病人：應選氣管內插管麻醉，禁用椎管內麻醉，以免血壓下降。

　　(3)探查和處理腹腔的順序

　?、偬讲轫樞颍焊纹⒁浑跫∫晃敢皇改c一空、回腸一大腸及其系膜一盆腔臟器一胃后壁和胰腺一必要時探查十二指腸二、三、四段。

　?、谔幚眄樞颍撼鲅該p傷一穿孔性損傷;結腸一回腸一空腸一胃。

　　歷年經典試題

　　肋骨骨折合并脾破裂和休克時，處理順序應為(C)

　　A.肋骨牽引固定、處理脾破裂、抗休克

　　B.肋骨牽引固定、抗休克、處理脾破裂

　　C.抗休克、處理脾破裂、肋骨牽引固定

　　D.抗休克、肋骨牽引破裂、處理脾破裂

　　E.處理脾破裂、肋骨牽引固定、抗休克

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