呼吸節(jié)律變化及臨床意義-2018臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　正常人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本是均勻而整齊的。病理狀態(tài)下，往往會(huì)出現(xiàn)各種呼吸節(jié)律的變化。

　　(一)潮式呼吸

　　又稱陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長達(dá)30s～2min，暫停期可持續(xù)5～30s，所以較長時(shí)間仔細(xì)觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。

　　(二)間停呼吸

　　又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。

　　以上兩種周期性呼吸節(jié)律的變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，此時(shí)呼吸恢復(fù)和加強(qiáng);積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不全的表現(xiàn)。

　　(三)抑制性呼吸

　　此為胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷等。

　　(四)嘆氣樣呼吸

　　表現(xiàn)在一段正常的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆氣聲。此多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

　　包括每日用藥和間歇用藥兩種方案。每日用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙胼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月;②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，頓服，4～6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個(gè)月。簡寫為：2HRZSE/4～6HRE.間歇用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

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