臨床助理醫(yī)師備考資料(肝外膽管結(jié)石)

1.臨床表現(xiàn)：

①Charcot(夏科)三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

一定要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸。即：痛、熱、黃。

②腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可向右肩背部放射。

總結(jié)：

肝外膽管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛;

肝內(nèi)膽管結(jié)石：持續(xù)悶脹痛;

膽道蛔蟲：鉆頂樣疼痛。

2.首選檢查：B超。

3.確診：

①有梗阻首選經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC);

②無梗阻首選經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管造影(ERCP);

③如果有梗阻，但B超能排除膽管無擴(kuò)張，也可選ERCP;

4.治療

①首選：膽總管切開取石加T管引流術(shù)。

術(shù)后拔除T管的時間最短為術(shù)后14天。

術(shù)后引流量突然多了，是因為膽總管下段梗阻;

術(shù)后引流量突然少了，是因為膽總管上段梗阻。

②如為泥沙樣結(jié)石，則需做R-Y吻合術(shù)。

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