臨床助理醫(yī)師備考資料：食管癌

一、食管癌病理

較多見于胸中段。

早期：

A. 隱伏型(充血型)——最早期，多為原位癌;

B. 斑塊型——最多見;

C. 糜爛型

D. 乳頭型

中晚期：

A. 髓質型

B. 蕈傘型

C. 潰瘍型

D. 縮窄型(硬化型)

E.腔內型

早期食管癌

局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結轉移，包括：

原位癌

粘膜內癌

粘膜下癌

二、食管癌臨床表現

早期——吞咽固體食物時不適感(常不典型，易被忽略)。包括：

A.哽噎感、胸骨后疼痛;

B.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。

中晚期——進行性咽下困難

癥狀原因

1.聲音嘶啞——侵犯喉返神經

2.持續(xù)胸痛或背痛——侵犯食管旁組織

3.Horner綜合征——壓迫頸交感神經節(jié)

4.嗆咳——食管嚴重梗阻致內容物反流入呼吸道

5.吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染——侵入氣管、支氣管，出現食管氣管或食管支氣管瘺

6.黃疸、腹水、昏迷——肝、腦轉移

三、食管癌診斷與鑒別診斷

1.確診： 食管鏡

2.普查： 食管脫落細胞檢查

3.影像學首選：食管X線氣鋇雙重對比造影

4.顯示食管與鄰近器官的關系、確定放射治療靶區(qū)： CT

5.判斷浸潤層次、向外擴展深度、淋巴結或臟器轉移;腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術切除可能性以及判斷預后： 超聲內鏡檢查(EUS)

食管癌鑒別診斷

早期：(1)反流性食管炎(2)食管憩室和(3)食管靜脈曲張。

中晚期：(1)食管良性腫瘤(2)賁門失弛緩癥。

(1)反流性食管炎

(2)食管胃底靜脈曲張

食管吞鋇X線：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

(3)食管憩室：憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。

(4)賁門失弛緩癥

① 咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。常與精神因素有關。

② 熱食較易通過，有時咽固體食物反而可以通過(與食道癌相反!)。

食管吞鋇造影：食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀。

吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯可使受阻鋇劑通過。

(5)食管良性腫瘤

平滑肌瘤：黏膜完整。

食管X線吞鋇檢查：“半月狀”壓跡。

食管鏡：腫瘤表面黏膜光滑、正常(切勿活檢致使黏膜破壞)。

以上就是環(huán)球網校對于食管癌的一些整理，請各位考生抓緊時間復習，掌握復習技巧，獲得好的成績。希望以上內容會對各位考生能有所幫助，祝各位考生考試順利，得勝歸來，早日達成所愿。更多信息了解，請關注環(huán)球網校。環(huán)球網校小編已將臨床助理醫(yī)師歷年高頻考點全解析上傳到資料下載頁，有需要的考生可點擊下方按鈕免費下載>>臨床助理醫(yī)師歷年高頻考點全解析，更多備考資料持續(xù)更新中。