2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（六）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

1、診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是

A、畏寒發(fā)熱

B、咳大量膿臭痰

C、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

D、痰普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

E、大咯血

2、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)

A、可見(jiàn)多房性膿腔

B、急性期的膿腔內(nèi)壁可光整

C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)影

D、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野

E、治療后，先膿腔縮小，后周?chē)装Y消失

3、不是肺膿腫手術(shù)指征的是

A、急性肺膿腫

B、反復(fù)大咯血

C、支氣管胸膜瘺

D、合并支氣管擴(kuò)張者

E、內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫

4、肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A、最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌

B、病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

C、70%～90%的病例為急性起病

D、并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

E、多數(shù)肺膿腫的感染對(duì)青霉素治療敏感

5、急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A、畏寒高熱

B、咳嗽伴咯血

C、呼吸困難

D、咳大量膿臭痰

E、咳嗽伴胸痛

6、原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是

A、右支氣管較粗

B、右支氣管較短

C、右主支氣管與氣管夾角較大

D、右主支氣管周?chē)馨徒Y(jié)多

E、右主支氣管較長(zhǎng)

7、有關(guān)原發(fā)性肺膿腫，下列哪項(xiàng)是不正確的

A、常系吸入口咽分泌物隨帶的細(xì)菌感染所致

B、為多種化膿性細(xì)菌的混合感染

C、多數(shù)為厭氧菌感染

D、急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

E、慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血

8、血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是

A、大腸桿菌

B、產(chǎn)氣桿菌

C、肺炎桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、化膿性鏈球菌

9、下列肺膿腫的描述，哪一項(xiàng)屬于慢性期表現(xiàn)

A、右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊

B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤(rùn)

C、右肺結(jié)節(jié)影像，周?chē)仔越?rùn)

D、右肺大片致密影，多個(gè)空洞并有液平面

E、右肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀，伴大量纖維化影

10、肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

A、細(xì)菌性肺炎

B、支氣管擴(kuò)張

C、空洞型肺結(jié)核

D、肺囊腫并感染

E、肺梗死

11、治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是

A、已用抗生素8周

B、臨床癥狀消失

C、體征恢復(fù)正常

D、胸片示膿腫液平消失

E、X線片示空洞和炎癥消失

12、在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是

A、膿腫的部位

B、膿液引流不暢，痰液不易排出

C、細(xì)菌的種類(lèi)

D、沒(méi)有輸血

E、沒(méi)有長(zhǎng)期臥床休息

13、男，37歲。1周來(lái)咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血常規(guī)WBC 15.2×109/L，N 0.91，經(jīng)阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結(jié)痂，胸部X線片示雙肺可見(jiàn)多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類(lèi)圓形陰影，其內(nèi)可見(jiàn)空洞。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是

A、痰涂片革蘭染色

B、支氣管鏡

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、胸部CT

E、血培養(yǎng)

13、男性，20歲，肺膿腫5天，做X線檢查哪些表現(xiàn)不符合

A、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野

B、治療后膿腔先縮小，后周?chē)装Y消失

C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影

D、可見(jiàn)多房性膿腫

E、急性期的膿腫內(nèi)壁可光整

14、某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個(gè)月，仍有發(fā)熱?？饶撎担仄究斩幢谠龊?，周?chē)忻黠@纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、更換廣譜抗生素+滅滴靈

B、體位引流+氣管內(nèi)滴入抗生素

C、手術(shù)切除

D、纖支鏡吸膿引流及局部注藥

E、局部穿刺，膿腫腔內(nèi)注藥

15、女患，21歲?；技t皮病，皮膚瘙癢。近1周來(lái)寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是

A、血源性肺膿腫

B、血行播散性肺結(jié)核

C、細(xì)葉性肺炎

D、肺轉(zhuǎn)移癌

E、肺結(jié)節(jié)病

16、某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，白細(xì)胞持續(xù)增高。此時(shí)治療應(yīng)增加采取

A、氣管內(nèi)滴注抗生素

B、體位引流排痰

C、纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥

D、更換抗生素

E、霧化吸入抗生素

17、男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽(tīng)診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是

A、肺血管炎

B、肺結(jié)核

C、肺囊腫繼發(fā)感染

D、肺膿腫

E、真菌性肺炎

18、肺膿腫患者住院治療3個(gè)月，經(jīng)靜點(diǎn)足量抗生素后，仍咳痰，咯血，膿腔不縮小。下一步治療應(yīng)首先考慮

A、加大抗生素劑量

B、加強(qiáng)體位引流

C、加用支氣管內(nèi)滴注抗生素

D、手術(shù)治療

E、人工氣腹

19、男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤(rùn)陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示:大片浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)空洞。

<1> 、治療中需加用的藥物是

A、阿米卡星

B、左氧氟沙星

C、甲硝唑

D、紅霉素

E、萬(wàn)古霉素

<2> 、治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線片示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘?yīng)為

A、8到12周

B、6到8周

C、3到6周

D、2到4周

E、7到10周

20、男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無(wú)效，昨日咳出大量膿痰，自覺(jué)臭味，體溫降至37.4℃。

<1> 、最可能的診斷是

A、COPD

B、支氣管擴(kuò)張

C、肺膿腫

D、吸入性肺炎

E、金葡菌肺炎

<2> 、最可能的致病原因?yàn)?/p>

A、長(zhǎng)期吸煙病史

B、金黃色葡萄球菌

C、厭氧菌

D、真菌

E、異物吸入

21、男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭?。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。

<1> 、為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查、化驗(yàn)

A、肺功能

B、氣管鏡

C、肺組織病理

D、HRCT

E、支氣管造影

<2> 、感染的病原體可能為

A、需氧革蘭陰性桿菌

B、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

C、革蘭陰性桿菌+真菌

D、革蘭陽(yáng)性菌

E、厭氧菌

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性肺膿腫最有價(jià)值的是咳嗽和咳大量膿臭痰。相對(duì)其它的選項(xiàng)而言最有價(jià)值。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺膿腫患者的X線片早期可表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，也可分布在兩側(cè)肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經(jīng)支氣管排出后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內(nèi)壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內(nèi)壁不光滑，有時(shí)可呈多房性。經(jīng)有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)指征為：病程超過(guò)3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染，大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫最常見(jiàn)的病因是來(lái)自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染，感染途徑以經(jīng)口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數(shù)為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關(guān)，初期可無(wú)陽(yáng)性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項(xiàng)“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征”所指是正確的。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 右主支氣管較左側(cè)陡直(兩者相交所成的角較大)，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病正確的應(yīng)該是：慢性。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血行途徑播散至肺部，導(dǎo)致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周?chē)装Y吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。

本題中沒(méi)有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點(diǎn)，而是考察“周?chē)装Y吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現(xiàn)為“右肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

【該題針對(duì)“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類(lèi)似，肺膿腫在早期沒(méi)有形成空洞，因此與CD有空洞的不類(lèi)似。E肺梗塞一般沒(méi)有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會(huì)消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺膿腫的治療原則為抗炎和引流，如果經(jīng)過(guò)抗炎治療后，效果不佳，考慮多為膿液引流不暢，痰液不易排出，導(dǎo)致肺部感染不愈合。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①青年患者突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫?；颊甙朐虑邦i部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應(yīng)考慮血源性肺膿腫。故對(duì)確診意義最大的檢查為血細(xì)菌培養(yǎng)。②因?yàn)闃?biāo)本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠\斷呼吸衰竭和酸堿失衡類(lèi)型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學(xué)改變。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 考查肺膿腫的X線表現(xiàn)。B選項(xiàng)炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。

【該題針對(duì)“肺膿腫的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周?chē)写罅垦装Y，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪?趾)。

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見(jiàn)膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來(lái)的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒(méi)用的，需要?dú)夤茜R治療。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 ①血源性肺膿腫最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。患者1周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，可導(dǎo)致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見(jiàn)于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等。患者病程短暫，高熱，白細(xì)胞增高，不符合肺結(jié)核的特點(diǎn)。肺囊腫繼發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)外傷史。真菌性肺炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 ①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現(xiàn)空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應(yīng)為8～12周。

【該題針對(duì)“肺膿腫的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀，該患者診斷為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 味臭，是合并厭氧菌感染的特點(diǎn)。

【該題針對(duì)“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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