2020年臨床助理醫(yī)師考點：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療

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1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

(1)早期(前驅(qū)期)：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

(2)中期(腦膜刺激期)：1～2周。腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙;煩躁嗜睡交替。

(3)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。

2.結(jié)核性腦膜炎診斷

(1)病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。

(2)臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

(3)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細胞(50～500)×106/L，分類淋巴細胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(4)X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

(5)腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。

3.結(jié)核性腦膜炎治療

(1)一般療法：休息、護理、合理營養(yǎng)。

(2)抗結(jié)核治療

①強化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應用2個月;②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇。總療程不少于12個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9～12個月。

(3)降低顱內(nèi)高壓

①脫水劑：20%甘露醇;②利尿劑：乙酰唑胺;③側(cè)腦室穿刺引流。

(4)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。

(5)對癥治療。

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