2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：腎積水的診斷和治療

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1.腎積水診斷

(1)癥狀和體征：

腰腹部包塊，表面光滑且有波動感。

腰部疼痛或觸壓痛。

(2)影像學(xué)檢查

1)B超：首選。

2)影像學(xué)：X線包括泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像對腎積水診斷有獨(dú)到之處。

(3)腎功能：尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

(4)尿常規(guī)：出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。

2.腎積水的治療

(1)病因治療：解除引起梗阻的病因，保存腎臟是最理想的治療。

1)腎盂輸尿管連接部狹窄：做腎盂成形術(shù)。

2)腎、輸尿管結(jié)石：做碎石術(shù)或腎盂、輸尿管切開取石術(shù)。

3)良性前列腺增生：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或開放手術(shù)。

4)尿道狹窄：尿道狹窄內(nèi)切開或切除尿道狹窄瘢痕行對端吻合術(shù)。

(2)引流術(shù)：如病情危重、腎功能嚴(yán)重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時(shí)無法解除者，先行腎造瘺引流術(shù)。如由下尿路梗阻所致，可先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再施行解除梗阻手術(shù)。

(3)腎切除術(shù)：重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對側(cè)腎功能正常時(shí)，可切除病腎。

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