2020年臨床助理醫(yī)師考點：心臟驟停的處理有哪些

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心臟驟停后成功的復(fù)蘇依賴于一系列的協(xié)調(diào)行動，可以用“心血管急救成人生存鏈”來表示，主要包括：

①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng);

②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓;

③快速除顫;

④有效的高級生命支持;

⑤綜合的心臟驟停后治療。

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電除顫。

1.成人基礎(chǔ)生命支持

主要環(huán)節(jié)：

早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)

▲早期心肺復(fù)蘇：早期電除顫

(1)早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)：

確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸后識別心臟驟停，并立即啟動急救系統(tǒng)。

醫(yī)務(wù)人員可檢查大動脈搏動，但檢查時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)未明確捫及脈搏，則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇

三個消失：意識;呼吸;循環(huán)

(2)早期心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的救治順序

胸外按壓：循環(huán)：C:Circulation人工循環(huán)、氣道：A:Airway開放氣道

呼吸：B:Breathing人工呼吸

初級心肺復(fù)蘇的步驟

循環(huán)是關(guān)鍵!

胸外按壓：

可通過增加胸腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官，因此所有心臟驟?；颊呔鶓?yīng)接受胸外按壓。

胸外按壓要點

體位：

按壓部位：胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處)。

簡易定位---兩乳頭連線與胸骨交叉點

按壓方法

上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進(jìn)行按壓。使胸骨按下幅度為5～6cm，放松時雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時間大致相等，盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。5～6cm、100～120次/分

胸外按壓的并發(fā)癥

肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。

開放氣道

沒有頭頸部外傷的患者：采用仰頭抬頦法。

方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。

頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷：推舉下頜的方法

清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應(yīng)取下

人工呼吸：

開放氣道后，應(yīng)立即實施人工通氣，氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。

口對口呼吸

當(dāng)時間或條件不允許時，口對口呼吸為一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。

術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。

每次人工呼吸的時間要在1秒以上，給予足夠的潮氣量(約500～600ml)，可以見到胸廓起伏。

1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進(jìn)行。

當(dāng)建立了氣管內(nèi)插管后，每6～8秒鐘1次通氣(每分鐘8至10次)，與胸外按壓不同步。

早期電除顫

心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動

終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。

時間是治療心室顫動的關(guān)鍵

雙相波除顫器

施救者應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。

單相波除顫器：能量選擇為360J。

如果首次電擊沒有成功

應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇(約5個30：2的按壓通氣循環(huán))后再次嘗試除顫，后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或更高能量級別。

2.高級心肺復(fù)蘇

高級生命支持是基礎(chǔ)生命支持的延伸

在識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期電除顫的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過藥物治療、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測增加恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。

藥物;器械

(1)高級氣道管理

患者自主呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管。

院外患者通常用簡易氣囊維持通氣。

醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機(jī)，開始可給予純氧，然后根據(jù)血氣分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

(2)藥物治療

腎上腺素

1)室顫和無脈性室速的藥物治療：

除顫未成功時，可給予1mg腎上腺素靜推，每隔3～5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。

當(dāng)室顫/無脈性室速對腎上腺素?zé)o反應(yīng)時，可給予胺碘酮，也可考慮應(yīng)用利多卡因。

僅在長QT間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速時考慮應(yīng)用硫酸鎂。

2)無脈性電活動和心室停搏的藥物治療：

可考慮應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注，每隔3～5分鐘重復(fù)一次。

腎上腺素

3.綜合的心臟驟停后治療

(1)優(yōu)化通氣和氧合：使動脈二氧化碳分壓達(dá)到40～45mmHg，使血氧飽和度維持≥94%。

(2)維持血流動力學(xué)穩(wěn)定：如患者收縮壓<90mmHg，可給予1～2L生理鹽水或乳酸林格氏液。還可使用血管活性藥物，如腎上腺素、多巴胺，去甲腎上腺素。

(3)防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

(4)識別并治療急性冠狀動脈綜合征

ST段抬高型心肌梗死，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療。

(5)糾正代謝紊亂

適度控制血糖，目標(biāo)范圍在8～10mmol/L，還應(yīng)避免低血糖發(fā)生。維持血鉀水平>3.5mmol/L，避免低血鉀誘發(fā)的心律失常。

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