2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題（心臟瓣膜?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-04-03 09:20:01 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽161收藏80

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摘要 2020年臨床助理醫(yī)師考試已經(jīng)越來(lái)越近了，為了幫助各位考生盡快進(jìn)入臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)備考狀態(tài)，環(huán)球網(wǎng)校小編特意為大家整理了“2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題（心臟瓣膜?。钡膬?nèi)容，僅供各位考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。疫情特殊時(shí)期，請(qǐng)大家一定要注意防護(hù)!

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1、女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

C、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

D、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

2、女，40歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

A、血培養(yǎng)+藥敏

B、血常規(guī)

C、胸部X線片

D、超聲心動(dòng)圖

E、MRI

3、男性，25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

A、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

4、患者，女，20歲，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率。提示該患者的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

E、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

5、男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無(wú)水腫。本病診斷應(yīng)首先考慮

A、肺結(jié)核

B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C、室間隔

D、擴(kuò)張型心肌病

E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

6、患者女性，25歲，心悸，氣促。反復(fù)咯血10年。體檢:梨形心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音，宜采用

A、洋地黃

B、利尿劑

C、二尖瓣成形術(shù)

D、二尖瓣置換術(shù)

E、垂體后葉素止血

7、患者女性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全。首選的治療藥物是

A、普萘洛爾

B、硝酸甘油

C、雙氫克尿噻

D、地高辛

E、卡托普利

8、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 130/60mmHg，心率120次/分，常有房顫發(fā)生，肱動(dòng)脈可及槍擊音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，考慮是主動(dòng)脈關(guān)閉不全，該患者可能并發(fā)了以下哪項(xiàng)癥狀或疾病

A、感染性心內(nèi)膜炎

B、心律失常

C、肺水腫

D、肺栓塞

E、心絞痛

9、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是

A、超聲心動(dòng)圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

10、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲.心影靴形，最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣

C、主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、肺動(dòng)脈高壓，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、高血壓性心臟病

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。

從題中患者的心臟聽(tīng)診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓?？紤]為B。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動(dòng)圖。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，同時(shí)患者還在主動(dòng)脈瓣雜音，在所有選項(xiàng)中考慮E較恰當(dāng)。

心尖部雜音定位于二尖瓣，胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動(dòng)脈瓣。通過(guò)舒張期雜音還是收縮期雜音，再進(jìn)行判斷是狹窄還是關(guān)閉不全。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)“心尖部，舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)”，提示二尖瓣狹窄;“心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象”，提示心房顫動(dòng)。故選D。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽(tīng)診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以， 用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁?tīng)診有開(kāi)瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣成形術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 該患者有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音;最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖;因有心悸、乏力、活動(dòng)后氣急等心力衰竭表現(xiàn)宜予血管擴(kuò)張藥(尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 題目已經(jīng)告知“心率120次/分，常有房顫發(fā)生”，所以選B。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖檢查是目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無(wú)創(chuàng)輔助檢查。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

1.心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。

2.X線檢查：左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動(dòng)脈型心臟”主動(dòng)脈粥樣硬化：

1)患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

2)X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。

3)動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

4)多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。

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