2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習題：腎結核

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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習題：腎結核

1、腎結核的血尿表現(xiàn)為

A、全程血尿

B、間歇性無痛血尿

C、初始血尿

D、終末血尿

E、鏡下血尿

2、決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿程度

C、尿中找到結核桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

3、確定腎結核下列哪項最可靠

A、尿中查到紅白細胞

B、附睪有硬結

C、肺結核同時伴膀胱刺激癥狀

D、膀胱鏡檢查可見膀胱內充血水腫

E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞

4、一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A、積水側腎造瘺

B、暫保守治療

C、切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D、切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺

E、切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術

5、腎結核單純使用抗結核藥物指征是

A、靜脈腎盂造影一側不顯影

B、靜脈腎盂造影一側廣泛破壞

C、腎盂造影顯示病變輕

D、一側腎鈣化

E、腎結核并結核性攣縮膀胱

6、位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通的結核病灶，理想的治療是

A、抗結核藥物治療

B、病灶清除術

C、患腎切除術

D、患腎部分切除術

E、抗結核治療3～6個月，無效時病灶清除術

7、腎結核腎切除指征，哪項不對

A、單腎結核，對側腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛

B、雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除

C、一側腎結核對側腎積水，但腎功正?？汕谐∧I

D、一側腎結核合并膀胱攣縮對側無積水可切除病腎

E、一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

8、腎結核手術治療原則，哪項不正確

A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在

B、有附睪結核存在不切除病腎

C、手術前足夠抗結核藥物

D、手術后足夠抗結核藥物

E、術中盡量保存腎正常組織

9、病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是

A、腎結石

B、腎結核

C、腎腫瘤

D、腎積水

E、多囊腎

10、泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在

A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、附睪

E、前列腺

11、腎結核的原發(fā)灶多在

A、骨關節(jié)

B、淋巴結

C、腸道

D、肺

E、腹腔

12、腎結核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確

A、充血水腫

B、結核結節(jié)

C、潰瘍及瘢痕形成

D、輸尿管口可呈洞穴狀

E、膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變

13、腎結核最典型的臨床表現(xiàn)是

A、血尿膿尿

B、尿頻尿急尿痛

C、全身結核中毒癥狀

D、腎區(qū)疼痛

E、腎區(qū)包塊

14、腎結核常見晚期并發(fā)癥是

A、結核性尿道狹窄

B、結核性膀胱陰道瘺

C、附睪結核

D、前列腺結核

E、膀胱攣縮和對側腎積水

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 腎結核的血尿一般表現(xiàn)為終末血尿。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 腎結核的治療方法主要是依據(jù)靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 腎盂造影是確診腎結核的最可靠檢查方法。故本題選E。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 腎結核對側腎積水治療: 腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 抗結核藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。

膀胱結核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結核治療3~6月，待膀胱結核完全愈合后，對側腎正常，無結核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 此患者屬于早期腎結核，應該先應用抗結核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術治療。 因病變位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通，抗結核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術，清除病變組織。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結核治療。故選項E錯誤。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 有附睪結核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 腎結核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 腎結核的病原菌主要是來自肺結核，也可來自骨關節(jié)結核、腸結核等其他器官結核。結核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統(tǒng)內的蔓延擴散。為一側尿路發(fā)生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟;③淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結核的表現(xiàn)，其余都是腎結核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 腎結核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 腎結核晚期并發(fā)癥

腎結核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側腎積水。腎結核可引起輸尿管結核和膀胱結核。膀胱結核起初為粘膜充血、水腫、結核結節(jié)形成，結核結節(jié)互相融合形成潰瘍肉芽腫可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結核病灶使健側輸尿管口狹或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側腎積水。

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