2020臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生原因和臨床癥狀

一、下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生原因

下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未完全闡明。但目前臨床上公認(rèn)的容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的經(jīng)典三要素為：血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯和高凝狀態(tài)。

主要病因

（1）血管內(nèi)皮損傷

各種原因?qū)е碌撵o脈壁損傷，特別是內(nèi)皮損傷后暴露出內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動(dòng)外源性凝血途徑，通過(guò)上述兩種途徑激活凝血酶原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化形成纖維蛋白，最終形成血栓。常見的如靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷、靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

（2）血流瘀滯

靜脈血流瘀滯是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成最常見的原因。當(dāng)血流緩慢時(shí)，血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸和黏附的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)，血流緩慢導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)空泡，最后壞死脫落，暴露其下的膠原，觸發(fā)內(nèi)、外源凝血過(guò)程，使靜脈趨向形成血栓。常見于因各種原因長(zhǎng)期臥床患者，如手術(shù)、腦梗塞后遺癥等。

（3）血液高凝狀態(tài)

人體內(nèi)三大抗凝系統(tǒng)為抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白質(zhì)C(PC)和纖溶系統(tǒng)。三大系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致體內(nèi)生理性抗凝機(jī)制的損害，造成血液高凝狀態(tài)，可分為遺傳性和獲得性兩種情況。高凝狀態(tài)主要的遺傳危險(xiǎn)因素包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏(PC)、蛋白S(PS)缺乏、因子Ⅴ基因Leiden突變、高半胱氨酸血癥和異常纖維蛋白原血癥等。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，高凝狀態(tài)是一種多基因遺傳病。在高凝狀態(tài)的獲得性因素中，主要包括抗磷脂抗體、惡性腫瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生性疾病、腎病綜合征、癌腫化療、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后狀態(tài)和妊娠等。

二、下肢深靜脈血栓的癥狀

下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀是下肢的腫脹、疼痛，多數(shù)患者急性起病，中央型及混合型患者癥狀較典型，典型癥狀會(huì)持續(xù)加重。周圍型患者起病較隱匿，癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。

典型癥狀

下肢腫脹

下肢腫脹是靜脈血栓的最典型癥狀，中央型可表現(xiàn)為均勻一致性腫脹，周圍型可出現(xiàn)小腿腫脹，多伴有脛前凹陷性水腫。

疼痛

疼痛多為腫脹引起，為脹痛，抬高患肢會(huì)緩解，下垂患肢會(huì)加重，中央型患者疼痛更為明顯。

淺靜脈擴(kuò)張

靜脈血栓形成后，會(huì)造成下肢靜脈回流差，形成淺靜脈擴(kuò)張，中央型及混合型較為常見。

其他癥狀

部分嚴(yán)重患者可臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色，皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽，稱為“股青腫”。

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