2021年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：急性心包炎的輔助檢查

一、急性心包炎的輔助檢查

(1)X線檢查：對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒瓶樣”。

(2)心電圖：急性心包炎時(shí)心電圖異常來(lái)自心包下的心肌，典型的心電圖可見(jiàn)四期變化：第Ⅰ期可見(jiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低;第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低;晚期可見(jiàn)T波逐漸低平倒置;第Ⅲ期，廣泛T波倒置;第Ⅳ期，ECG恢復(fù)至心包炎之前狀態(tài)。此外，心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替;常有竇性心動(dòng)過(guò)速。

(3)超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。

(4)化驗(yàn)檢查：取決于原發(fā)病。可有ESR、CRP和白細(xì)胞等炎癥標(biāo)志物升高，累及心肌時(shí)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。

二、急性心包炎的癥狀

急性心包炎的典型癥狀是胸骨后、心前區(qū)疼痛，常見(jiàn)于炎癥變化的纖維蛋白滲出期。疼痛可放射到頸部、左肩、左臂，也可達(dá)上腹部。疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。部分患者可因心包填塞出現(xiàn)呼吸困難、水腫。感染性心包炎可伴發(fā)熱。

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