2021年臨床助理醫(yī)師模擬練習(xí)題：胸腔積液的臨床表現(xiàn)

【知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液的臨床表現(xiàn)】

一、A1型選擇題

1.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，對(duì)病情診斷最有價(jià)值的診斷是

A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

B.查瘤細(xì)胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

D.厭氧菌培養(yǎng)

E.找寄生蟲(chóng)卵

二、A2型選擇題

1.女，54 歲。發(fā)熱、咳嗽2 天。查體(坐位)：T 37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是

A.右下肺可聞及濕性啰音

B.右下肺可聞及胸膜摩擦音

C.氣管向右側(cè)移位

D.右下肺語(yǔ)音共振減弱

E.右下肺可聞及支氣管呼吸音

2.女，58 歲?？人?、呼吸困難2周余。查體：T 36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A.肺不張

B.肺實(shí)變

C.氣胸

D.肺氣腫

E.胸腔積液

三、B型選擇題

A.漏出液

B.滲出液

C.膿性胸液

D.血性胸液

E.乳糜性胸液

1.充血性心衰所產(chǎn)生的胸腔積液為

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為

3.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為

4.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為

【胸腔積液的臨床表現(xiàn)答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】臭味甚至奇臭無(wú)比，是厭氧菌感染分泌物的特點(diǎn)，一般容易錯(cuò)誤選擇較多的是A，而涂片革蘭染色并不能區(qū)別需氧菌與厭氧菌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】少量積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。

2.E

【答案解析】胸腔積液體征：少量積液者——常無(wú)明顯體征，或僅見(jiàn)患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。

中至大量積液時(shí)——可見(jiàn)呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿，心尖沖動(dòng)及氣管移向健側(cè)，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振減弱或消失，在積液區(qū)可叩得濁音或?qū)嵰?，積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。

三、B型選擇題

1.A  2.B  3.C  4.E

【答案解析】胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制包括：①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液;②胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、胸膜腫瘤等，產(chǎn)生胸腔滲出液;③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化。腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液;④壁層胸膜淋巴引流障礙，如淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液;⑤損傷所致，如主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。

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