2010臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：黃疸概述

　　概述

　　黃疸是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，是由于血清膽紅素濃度升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜、體液或其他組織被染成黃色。

　　正常值：膽紅素：3.4~17.1umol/L (17.1umol/L=1.0mg/dl)

　　結(jié)合膽紅素：0~6.8umol/L

　　非結(jié)合膽紅素：1.7~13.7umol/L

　　總膽紅素超過(guò)34.2umol/L(2.0mg/dl)，臨床上可以發(fā)現(xiàn)黃疸，如果總膽紅素為17.1~34.2umol/L，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為隱形黃疸。

　　二、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

　　1. 根據(jù)黃疸的病因，可以分為四種類(lèi)型的黃疸：

　　(1)溶血性黃疸 ①先天性溶血性貧血：如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;②后天獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;③生物、物理、化學(xué)因素引起的溶血：如蛇毒、苯肼、人工心臟瓣膜引起的紅細(xì)胞損傷等。

　　(2)肝細(xì)胞性黃疸 ①病毒性肝炎;②肝硬化;③急性酒精性肝炎;④中毒性肝炎;⑤其他全身疾病感染所致的黃疸，如鉤端螺旋體病、敗血癥等;⑥心源性黃疸。

　　(3)膽汁淤積性黃疸(即阻塞性黃疸)①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積所致黃疸，如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)等;②肝內(nèi)膽汁淤積所致黃疸，如毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等;③肝外性膽汁淤積所致黃疸，如膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、膽管癌、胰頭癌、膽道蛔蟲(chóng)等。

　　(4)先天性非溶血性黃疸 臨床少見(jiàn)，系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Rotor綜合征、Dubin-Johnson綜合征。

　　2.按照膽紅素的性質(zhì)分類(lèi)，可以將黃疸分為：

　　(1)以非結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：①膽紅素生成過(guò)多：溶血性黃疸;②膽紅素?cái)z取障礙，如肝炎后膽紅素血癥、Gilbert綜合征;③膽紅素結(jié)合障礙為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低或缺乏引起的黃疸，如新生兒生理性黃疸、Crigler-Najjar綜合征等。

　　(2)以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：膽汁淤積性黃疸以及Dubin-Johnson綜合征。

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