2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺癌病理變化

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺癌病理變化

　　絕大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管黏膜上皮，少數(shù)從支氣管腺體或肺泡上皮發(fā)生。

　　(一)病理變化

　　1.肉眼類型 雖然肺癌肉眼上表現(xiàn)多樣，但可以分為如下三個(gè)主要類型：

　　(1)中央型：腫瘤位于肺門區(qū)，發(fā)生于主支氣管或段支氣管。癌組織沿管壁浸潤生長然后向周圍肺組織直接浸潤擴(kuò)展。在晚期，肺門部融合形成環(huán)繞癌變支氣管及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊。浸潤型及非浸潤型，后者界限清楚，較圓整。這型常累及較大支氣管，易出現(xiàn)血痰、支氣管阻塞及痰內(nèi)帶癌細(xì)胞的現(xiàn)象。

　　(2)周邊型：腫瘤發(fā)生于段支氣管開口以下的支氣管，在肺葉周圍星辰球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。浸潤型及非浸潤型，這型較易手術(shù)，但不易早期出現(xiàn)癥狀。

　　(3)彌漫型：少見。發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸潤生長，波及部分?；蛘麄€(gè)肺葉。需要與肺轉(zhuǎn)移癌或肺炎加以鑒別。肺癌在單側(cè)，甚至雙側(cè)肺形成大小不等、邊界不甚清楚的肺炎樣病灶。這型難以手術(shù)，預(yù)后較差。

　　2.組織學(xué)類型

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌 最常見，多中央型。老年男性多發(fā)，有吸煙史。 組織學(xué)分高分化、中分化、低分化三型。

　　(2)腺癌 多周圍型，女性多見。腫塊累及胸膜。與其他部位腺癌類似，預(yù)后差。特殊類型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌屬于此。

　　(3)小細(xì)胞癌 多中央型，高度惡性。生長迅速，轉(zhuǎn)移早。癌細(xì)胞小，梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，裸核，深染。具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，屬低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

　　(4)大細(xì)胞癌 少見，惡性高，生長快，預(yù)后差。癌細(xì)胞體積大，核仁明顯，核大，核分裂象多，有明顯異型性，常見大量多核瘤巨細(xì)胞。

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