執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：哮喘的藥物治療

　　哮喘的藥物治療

    支氣管哮喘目前尚無特效的治療方法，但可減少復發(fā)乃至不發(fā)作。

　　1.脫離變應原 應避免或消除引起哮喘發(fā)怍的變應原和其他非特異性刺激冷空氣等)，防治呼吸道感染。

　　2.藥物治療 兩大類藥物。

　　緩解哮喘發(fā)作(支氣管舒張藥)：包括以下幾種：

　　(1) β2受體激動劑：控制急性發(fā)作首選。激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP，減少游離Ca，從而舒張支氣管平滑肌，常用短效制劑：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅。作用時間4～6小時。長效：福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅。作用時間10～12小時。長效制劑還具有抗氣道炎癥，改善纖毛運輸?shù)墓δ堋?首選吸入，作用迅速、劑量小、全身反應小。沙丁胺醇、特布他林，3~4次/天，1～2噴/次。長效可每天2次，每次一噴。重癥可持續(xù)霧化吸入。

　　沙丁胺醇、特布他林口服用法為每日3次，每次2.4~2.5mg，主要不良反應是可引起肌肉震

　　(2)茶堿類藥物：抑制磷酸二酯酶，提高cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌.可興奮呼吸中樞和呼吸肌，增強氣道纖毛清除功能，與糖皮質激素具有協(xié)同作用。緩釋茶堿片維持12～24小時，可控制夜間哮喘，6-10mg/kg，用于輕中度哮喘。靜脈給藥用于重、危重患者。靜注首劑4~6mg/kg，靜注速度不超過0.25mg/(kg.min)，靜脈滴注維持量0.6～0.8 mg/kg.h，日劑量不超過1g。不良反應：胃腸道癥狀、心血管，偶引起抽搐甚至死亡。監(jiān)測血茶堿濃度，有效濃度為6～15μg/ml。，發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、心、肝、腎功能不全者、甲亢者慎用，合用大環(huán)內脂類、喹諾酮類抗菌藥、西咪替丁時可延長茶堿的半衰期，使其血藥濃度增高?？诜鑹A緩釋片(如舒弗美0.1～0.2g，每12小時1次)和茶堿控釋片(如葆樂輝0.4g，每24小時1次)常能維持較理想的血藥濃度。

　　(3)抗膽堿能藥物：可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，減少痰液分泌;尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。與β2受體激動劑有協(xié)同作用。其舒張支氣管作用較β2受體激動劑弱，起效也較緩慢。常用制劑為溴化異丙托品氣霧劑，每次25—75μg吸人，每日3～4次。

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