臨床助理醫(yī)師考試輔導：消化性潰瘍病理變化

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導：消化性潰瘍病理變化

　　1.肉眼

　　胃部潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門處，尤其是胃竇部最多見。潰瘍常為一個，如有兩個以上，稱為多發(fā)性潰瘍。肉眼觀察，潰瘍多為圓形或橢圓形，直徑小于2.5 cm，邊緣整齊，形如刀切，底部平坦?jié)崈?，常深達肌層甚至漿膜層，潰瘍處粘膜下層至肌層可完全被侵蝕破壞，代之以肉芽組織和瘢痕組織。鄰近潰瘍周圍的胃粘膜皺襞由于受潰瘍底部瘢痕組織的牽拉而呈放射狀。如果沿小彎切斷潰瘍，可見切面呈鈄漏斗狀，潰瘍 底在賁門側較深，邊緣聳直;在幽門側較淺，邊緣呈階梯形。十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁或后壁，較小，直徑在1cm內，較淺。

　　2.鏡下

　　潰瘍底部由內至外大致由以下四層構成：第一層為滲出層，滲出物為白細胞、纖維素等;第二層為纖維素樣壞死層，由無結構的壞死組織構成;第三層為肉芽組織層，主要由新生的毛細血管和成纖維細胞構成，排列于潰瘍面垂直;第四層是瘢痕組織層，主要由大量膠原纖維和少量纖維細胞構成，常發(fā)生玻璃樣變。瘢痕組織內的細小動脈常呈增生性動脈內膜炎改變，管壁增厚，管腔變窄，常并發(fā)血栓形成及血栓機化。這種病變有防止?jié)兂鲅淖饔?，但也因供血不良而妨礙潰瘍的愈合。潰瘍底部神經叢內的神經節(jié)細胞和神經纖維常發(fā)生變性和斷裂，神經纖維的斷端可呈小球狀增生，這可能是引起疼痛的原因之一。