2011臨床助理醫(yī)師考試備考：乳腺非浸潤性癌

　　乳腺非浸潤性癌 $lesson$

　　(1)導管內癌發(fā)生于乳腺小葉的終末導管， 導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整。由于乳腺放射影像學檢查和普查，檢出率明顯提高，已由過去占所有乳腺癌的5%升至15%-30%。根據(jù)組織學改變分為粉刺癌和非粉刺型導管內原位癌;

　?、俜鄞贪?comedocarcinoma) 一半以上位于乳腺中央部位，切面可見擴張的導管內含灰黃*色軟膏樣壞死物質，擠壓時可由導管內溢出，狀如皮膚粉刺,故稱為粉刺癌。由于粉刺癌間質纖維化和壞死區(qū)鈣化，質地較硬，腫塊明顯，容易被臨床和乳腺攝片查見。

　　鏡下，癌細胞體積較大，胞漿嗜酸，分化不等，大小不一，核仁明顯，伴豐富的核分裂象。癌細胞呈實性排列，中央總會查見壞死，是其特征性的改變。壞死區(qū)?？刹橐娾}化。導管周圍見間質纖維組織增生和慢性炎細胞浸潤。

　?、诜欠鄞绦蛯Ч軆劝?noncomedo intraductal carcinoma)細胞呈不同程度異型，但不如粉刺癌明顯，細胞體積較小，形態(tài)比較規(guī)則，一般無壞死 或僅有輕微壞死。癌細胞在導管內排列成實性、乳頭狀或篩狀等多種形式。管周圍間質纖維組織增生亦不如粉刺癌明顯。

　　經(jīng)活檢證實的導管內原位癌如不經(jīng)任何治療，20年后，其中30%可發(fā)展為浸潤癌，說明并不是所有的導管內原位癌都能轉變?yōu)榻櫚?，如轉變?yōu)榻櫚ǔＰ铓v經(jīng)幾年或十余年。轉變?yōu)榻櫚┑膸茁逝c組織類型有關，粉刺癌遠遠高于非粉刺型導管癌。

　　(2)小葉原位癌(lobular carcinoma in situ) 小葉原位癌發(fā)生于乳腺小葉的末梢導管和腺泡。擴張的乳腺小葉末梢導管和腺泡內充滿呈實體排列的癌細胞，癌細胞體積較導管內癌的癌細胞小，大小形狀較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見。增生的癌細胞未突破基底膜。一般無癌細胞壞死，亦無間質的炎癥反應和纖維組織增生。

　　約30%的小葉原位癌累及雙側乳腺，常為多中心性，因腫塊小，臨床上一般捫不到明顯腫塊，不易和乳腺小葉增生區(qū)別。發(fā)展為浸潤性癌的幾率和導管內原位癌相似。

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