2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肺炎球菌肺炎的診斷

　　肺炎球菌肺炎的診斷 $lesson$

　　診斷 ①突然起病，有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀;②可有肺實變征或細濕噦音等體征;③血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高;④x線檢查顯示葉、段分布的炎性實變陰影。根據(jù)以上特征可作出臨床診斷，細菌學檢查可確定病原體。

　　鑒別診斷

　　1.干酪性肺炎 患者常有低熱、乏力，痰中容易找到結核菌。X線顯示病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎球菌肺炎經抗菌藥物治療后肺內炎癥較快吸收。

　　2.葡萄球菌肺炎 感染中毒癥狀嚴重，咳黃色粘稠膿性痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有空洞和膿腫形成，可有多變的肺氣囊腫形成。

　　3.革蘭陰性桿菌肺炎 多見于體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，常為醫(yī)院內獲得性感染，X線檢查常呈雙下肺散在片狀浸潤病變，可有小膿腫形成。痰和(或)血的細菌培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。

　　4.急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但于發(fā)病后10～14天咳出大量臭膿痰，X線顯示大片濃密浸潤陰影，并有膿腔和液平形成。

　　5.肺癌 肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細胞計數(shù)不高，抗生素治療后炎癥吸收緩慢或炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散或消散后又復出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，應注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。

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