2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：急性胰腺炎癥狀

　　急性胰腺炎癥狀 $lesson$

　　1.腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，輕重不一。

　　(1)性質(zhì)：刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。

　　(2)部位：多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位可緩解。

　　(3)轉(zhuǎn)歸：MAP3～5d即緩解。SAP發(fā)展快，腹部劇痛持續(xù)較長(zhǎng)，因?yàn)闈B液擴(kuò)散可引起全腹痛。少數(shù)老年體弱患者可無(wú)腹痛或腹痛輕微。

　　(4)機(jī)制：①炎性滲液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。②胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢。③胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。④胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。

　　2.惡心、嘔吐、腹脹：起病后出現(xiàn)，有時(shí)很頻繁，嘔吐食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　3.低血壓和休克：常在SAP時(shí)發(fā)生。患者皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等;極少數(shù)突然發(fā)生休克，甚至猝死。主要因?yàn)橛行а莶蛔悖徏る念愇镔|(zhì)導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血。

　　4.發(fā)熱：多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5d。持續(xù)>1w不退或逐日升高、伴有WBC升高應(yīng)懷疑繼發(fā)感染，如胰腺膿腫。

　　5.水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及代謝紊亂：輕重不等的低血鉀、脫水、嘔吐頻繁可有代堿。SAP多伴低血鈣癥(<2mmol/L)，明顯脫水與代酸，部分伴血糖升高，偶發(fā)高滲昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。

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