2011臨床助理醫(yī)師外科學考點：胰腺癌診斷

　　胰腺癌診斷 $lesson$

　　血清學和免疫學的檢查指標較多，但特異性不理想，目前傾向于聯(lián)合檢驗。

　　(一)實驗室檢查

　　1.血、尿、糞檢查：黃疸時，血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。尿膽紅素陽性。胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。糖耐量試驗異常曲線。糞便灰白，糞膽原減少或消失。

　　2.腫瘤標記物檢測：CA19-9聯(lián)合檢測可提高對于胰腺癌診斷的特異性和準確性。

　　(二)影像學檢查

　　1.超聲：因為無創(chuàng)易行，首選B超(BUS)，顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊脹大，胰管擴張(正常d≤3mm)，胰頭占位性病變。內(nèi)鏡超聲(EUS)不受胃腸道氣體影響，并可穿刺活檢。

　　2.CT：確定腫瘤是否侵犯大血管、是否有腹膜后淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　3.胃腸鋇餐造影：可見十二指腸曲擴大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象。環(huán)球網(wǎng)校整理低張造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率。

　　4.內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)：直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤。直接收集胰液做細胞學檢查及壺腹部活檢做病理檢查。必要時可同時放置膽道內(nèi)支架，減黃為手術(shù)做準備。造影可顯示主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻，末端呈鼠尾狀截斷。膽管、胰管均狹窄，呈“雙管狀”表現(xiàn)。

　　5.經(jīng)皮肝穿膽囊造影(PTC)：ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管時，可通過PTC顯示膽管系統(tǒng)或術(shù)前插管引流減黃(PTCD)。

　　6.MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)：能顯示胰、膽管梗阻部位、擴張程度，具有重要診斷價值。

　　7.選擇性動脈造影：可顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計能否行根治行手術(shù)。

　　8.細針穿刺細胞學檢查：對難以確診但又高度懷疑的病例，可在BUS或CT引導下穿刺胰腺腫塊做細胞學檢查。

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