2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：癱瘓臨床表現(xiàn)

　　2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：癱瘓臨床表現(xiàn) $lesson$

　　表19 上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

　　在錐體束急性嚴(yán)重?fù)p害時，癱瘓的肢體開始可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陽性(此時期稱為休克期);而數(shù)天以后才出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性等上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征。

　　以下是一些比較特殊的癱瘓。

　　(1)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運(yùn)動終板的損害以及肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布的異常，都可引起癱瘓。一般都是暫時性的，可有肌張力及腱反射減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經(jīng)分布外圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。

　　(2)面癱：指面神經(jīng)麻痹所致的面部肌肉癱瘓，可分為周圍性和中樞性兩類，前者病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng)，后者則位于面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)延髓束。兩者的臨床表現(xiàn)區(qū)別見下表。

　　表20 周圍性與中樞性面癱的鑒別

　　(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，常因有舌及唇的麻痹，故稱唇-舌-咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致，由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動支及面肌麻痹。延髓麻痹可分為上、下運(yùn)動神經(jīng)元性兩種。兩者的鑒別見表21。

　　表21 上、下運(yùn)動神經(jīng)元性延髓麻痹的鑒別