2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：癱瘓常見病和多發(fā)病

　　2011醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：癱瘓常見病和多發(fā)病

　　1.腦出血 基底節(jié)出血為最常見的腦出血，出現(xiàn)不同程度的偏癱、偏身感覺障礙及偏盲(三偏癥)。腦葉出血的患者可有癱瘓和(或)軀體感覺障礙，但上下肢癱瘓程度或運(yùn)動(dòng)與感覺程度明顯不等;腦橋出血的病人表現(xiàn)為交叉癱，也有病人表現(xiàn)為一側(cè)中樞性面、舌癱及肢癱。腦室出血可有四肢弛緩癱，去大腦強(qiáng)直。

　　2.腦梗死 頸動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞可出現(xiàn)交叉癱，同時(shí)伴有復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征。

　　3.急性脊髓炎 急性橫貫性脊髓炎以胸髓受損害后引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可不能引出。通常于2-3周后，逐漸過度到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，深反射亢進(jìn)，病理反射明顯。同時(shí)損害平面以下肢體和軀干也可伴有各類感覺障礙，重者完全消失。

　　4.面神經(jīng)炎 本病可發(fā)生于任何年齡，男性略多?；颊弑砬榧“c瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全;閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱為Bell征;鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，口輪匝肌癱瘓使鼓腮和吹口哨漏氣;頰肌癱瘓可使食物滯留于病側(cè)齒頰之間。多為單側(cè)性，雙側(cè)見于Guillian-Barri綜合征。

　　5.多發(fā)性神經(jīng)炎 患者出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，腱反射減弱或消失，肌張力減弱。并伴有手套-襪型感覺障礙，并可出現(xiàn)肌肉萎縮?？梢岳奂昂粑《鴮?dǎo)致呼吸困難，可以累及面神經(jīng)和后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，說話聲音嘶啞、飲水進(jìn)食嗆咳等。

　　習(xí)題：

　　A.眩暈、頻繁嘔吐、頭痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)

　　B.意識(shí)喪失，雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱瘓(腦橋出血)

　　C.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，右側(cè)偏癱(蛛網(wǎng)膜下腔出血)

　　D.安靜時(shí)發(fā)生偏癱、偏身感覺障礙癱瘓，無意識(shí)障礙

　　E.活動(dòng)中急驟發(fā)生癱瘓、偏身感覺障礙，伴短暫意識(shí)障礙(腦出血)

　　1.腦栓塞的常見表現(xiàn)

　　2. 小腦出血的常見表現(xiàn)

　　3、男，26歲。感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近端無力。查體：雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性?；蜃羁赡苁?下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變)

　　A、急性脊髓炎

　　B、脊髓壓迫癥

　　C、周期性麻痹

　　D、急性肌炎

　　E、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(格林巴利綜合征)

　　(青壯年男性多見多數(shù)患者病前1-4周可追溯到胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接 種史。急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對稱性馳緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠(yuǎn)端明顯，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如對稱性癱瘓?jiān)跀?shù)日內(nèi)自下肢上升至上肢并累及腦神經(jīng)，稱為Landry上升性麻痹，腱反射減低或消失，發(fā)生軸索變性可見肌萎縮。2、感覺主訴通常不如運(yùn)動(dòng)癥狀明顯，但較常見，肢體感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，可先于癱瘓或同時(shí)出現(xiàn)，約30%的患者有肌肉痛。感覺缺失較少見，呈手套襪子形分布，振動(dòng)覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺不受累。少數(shù)病例出現(xiàn)Kernig征、 Lasegue征等神經(jīng)根刺激征。)

　　答案：D，A，E