2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：泌尿系統(tǒng)結核治療
更新時間：2011-07-26 09:00:40
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2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：泌尿系統(tǒng)結核治療 $lesson$
表13-6-1 泌尿系結核手術方法和適應癥
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手術方法 |
適應癥 | |
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腎病灶清除術 |
腎實質(zhì)表面結核空洞，與腎盂不相通，藥物治療3~6m無好轉(zhuǎn)。 | |
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腎部分切除術 |
局限于腎一極，與腎盂相通，藥物治療6~9m不愈合或無好轉(zhuǎn)。 | |
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腎切除術 |
一側腎結核破壞范圍廣泛，對側腎正常：切除病腎。 | |
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雙側腎結核，一側破壞嚴重，對側病變較輕，積極藥物治療：切嚴重腎。 | ||
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雙側腎結核，一側無功能，對側嚴重腎積水 |
積水腎代償良好：先切無功能腎，再解決對側輸尿管梗阻。 | |
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積水腎代償不良：先引流積水腎，再切無功能腎。 | ||
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輸尿管狹窄 |
腎結核病灶輕而穩(wěn)定，功能良好，局限切除輸尿管狹窄段：對端或輸尿管膀胱吻合。 | |
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攣縮膀胱手術 |
膀胱容量<50ml但三角區(qū)黏膜正常：切除部分膀胱壁，回腸或乙狀結腸膀胱擴大。 | |
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攣縮膀胱并對側腎積水伴尿毒癥：先輸尿管皮膚造口或腎造口，再切病腎及膀胱擴大。 | ||
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攣縮膀胱并結核性尿道狹窄：抗結核藥物治療，輸尿管皮膚造口。 | ||
(一)藥物治療 最重要。
1.適應癥：早期腎結核病變輕，范圍局限于腎盞數(shù)的1/3。
2.一線藥：異煙肼300mg/d、利福平600 mg/d、吡嗪酰胺1.0~1.5 mg/d。
3.二線藥：乙胺丁醇、環(huán)絲霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼。
(二)手術治療 ①無泌尿生殖系外活動性結核病灶;②手術前(2~3w)、后(至少6m)使用足夠抗結核藥物;③術中盡量保存腎正常組織。
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