2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：圍手術后處理[1]

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：圍手術后處理

　　手術病人回病房后，凡是中、小型手術且情況平穩(wěn)者，手術當日可每隔4h測脈搏、呼吸和血壓一次。大手術或有可能發(fā)生內出血、氣管壓迫者，必須進行嚴密觀察，每30～60min測一次生命體征，直到病情穩(wěn)定。要特別注意呼吸道梗阻、窒息、傷口出血和休克等的早期表現(xiàn)，及時予以處理。

　　(一)體位和術后活動

　　1.體位：①全麻未清醒的病人：應平臥、頭偏向一側;②蛛網膜下腔麻醉病人：應平臥或頭低位12h;③硬膜外麻醉及局麻病人：可根據需要安置臥位。④頭顱手術后：如無昏迷，可取15～30°頭高腳低斜坡位;⑤頸胸手術后：多采取高坡臥位;⑥腹部手術后：多取低半坐位;⑦脊柱或臀部手術后：可采取俯臥或仰臥位。⑧休克病人：應取平臥位或下肢(床腳)抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。

　　2.活動和起床：原則上應早期活動(休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動要求的病人除外)。早期活動的優(yōu)點是：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥;改善全身血循環(huán)、促進切口愈合;減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，有利于腸道和膀胱功能的恢復、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生;有利于調整病人的心理狀態(tài)。一般在手術后即可開始活動，鼓勵病人做深呼吸運動、手指、手腕及足趾、踝關節(jié)伸屈活動、下肢肌肉的活動等，手術后第2～3d開始可試行離床活動，逐漸增加活動范圍及時間。