2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：滲出性心包炎
更新時間：2012-02-03 16:22:27
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2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：滲出性心包炎$lesson$
臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者僅能維持正常的血流動力學，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。
1.癥狀 呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白，可有紫紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及呼吸困難。此外，尚可有心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。
2.體征 心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，皆為絕對濁音區(qū);心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及;心音低而遙遠;在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)，可在有大量積液時檢出;少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞心包叩擊音。大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水等。
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