2012臨床助理醫(yī)師實踐技能：頸椎病

　　頸椎病 頸椎病是引起頸肩部疼痛的主要原因之一，可分為多種類型。其臨床表現(xiàn)既有相似之處，亦有不同特點。

　　(1)神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高(50~60%)，以根性痛和根性肌力障礙為特點。是由于頸椎間盤髓核向后外側(cè)方突出或鉤突關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭、咳嗽時加重，可因勞累、寒冷、睡眠不佳而誘發(fā)。體檢時可發(fā)現(xiàn)頸部活動受限、患椎棘間及椎旁有壓痛，并向上肢放射。手指麻木活動不靈、精細動作困難，嚴(yán)重者患側(cè)手部大小魚際肌及骨間肌萎縮。早期腱反射活躍，中后期則減退或消失。神經(jīng)根牽拉試驗及壓頭試驗陽性，但應(yīng)注意雙側(cè)對比。應(yīng)注意胸廓出口綜合征(鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫)、肘管綜合征、尺管綜合征等可表現(xiàn)出神經(jīng)卡壓癥狀，應(yīng)進行仔細體檢以鑒別。

　　(2)脊髓型頸椎?。杭s占頸椎病的10~15%，是由于多種因素壓迫或刺激脊髓所致，臨床癥狀繁多，病程較長緩慢進行，主要表現(xiàn)為上肢或下肢運動障礙、四肢麻木、共濟失調(diào)、自主神經(jīng)及括約肌功能障礙等。體檢時可有肢體遠端不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌萎縮，肌張力高，腱反射早期亢進(上運動神經(jīng)元病變)，后期減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。影像學(xué)檢查尤其是MRI檢查對診斷此病具有重要意義。需與側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等進行鑒別。

　　(3)椎動脈性頸椎?。河捎陬i椎退行性變等原因?qū)е骂i椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突增生肥大造成椎動脈受壓、痙攣狹窄或扭曲所致，除頸肩部疼痛外，主要為椎-基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等，旋頸誘發(fā)試驗陽性，MRA檢查能夠提供較清晰的圖像對于椎動脈頸椎病有較大幫助。應(yīng)注意與腦血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鑒別。

　　(4)交感神經(jīng)性頸椎病：由于頸椎各種結(jié)構(gòu)的病變直接壓迫或刺激了頸椎旁的交感神經(jīng)，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。①交感神經(jīng)興奮癥狀主要為眩暈、偏頭痛、頭暈等，轉(zhuǎn)頭時加重。眼部癥狀為視力減退、視力障礙、瞳孔擴大或縮小、眼后部脹痛，心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高、肢體出汗異常。②交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)于頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓降低、胃腸脹氣等。

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