2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：安全補液的監(jiān)護指標

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)校為幫助考生做好2012年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)，特整理2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：安全補液的監(jiān)護指標

　　一般有效循環(huán)血量的恢復(fù)，應(yīng)在3~6h內(nèi)完成;酸堿平衡失調(diào)可在12~36h內(nèi)糾正;細胞內(nèi)缺鉀需在3~4d內(nèi)逐步調(diào)整。若輸液速度過快，可出現(xiàn)心衰、肺水腫等并發(fā)癥，因此，在快速輸液時，應(yīng)酌情施行下列監(jiān)護。

　　1.CVP：正常值5~10cmH2O。低血壓時，CVP<5 cmH2O，表示血容量不足;>15 cmH2O，提示心功能不全、靜脈血床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;>20 cmH2O，提示充血性心力衰竭。

　　血容量不足時中心靜脈壓往往低于多少cmH2O(E)

　　A.14B.12C.10D.8E.5

　　休克時，5~10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示(D)

　　A.心功能不全B.血容量過多C.容量血管過度收縮D.血容量不足E.腎功能不全

　　解析：補液后血壓有升高，而中心靜脈壓不變，表明存在血容量不足。

　　2.頸靜脈充盈程度：平臥時癟陷，說明血容量不足，可安全輸液;膨脹或怒張，提示心功能不全或輸液過多，減慢或停止輸液。

　　3.脈搏：擴容后脈搏由快弱逐漸恢復(fù)正常，表明輸液量和滴速掌握較好，繼續(xù)補液時，脈搏再次變快、變?nèi)?，常是發(fā)生心衰的先兆。

　　4.尿量：達到40ml/h，尿比重在1.010~1.020之間，說明輸液量及速度均較適宜。<25ml/h，比重高，說明血容量不足。

　　5.其他：患者舌面縱溝增多，腋窩干燥，常提示細胞外液容量不足，可繼續(xù)擴容。如輸液后肺部出現(xiàn)濕?音，下肢發(fā)生凹陷性水腫，則提示細胞外液明顯超量，應(yīng)暫停補液，以西地蘭強心、速尿等利尿。

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