2013臨床執(zhí)業(yè)助理外科學復習指導：硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)

　　硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)

　　顱內出血聚積在硬腦膜下腔。是最常見的顱內血腫。臨床中根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性血腫三種。

　　1.急性硬膜下血腫

　　根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復合性血腫和單純性血腫。復合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于鉿極、顳極及其底面。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫不伴腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。特點表現(xiàn)在：

　　(1)意識障礙：多數(shù)原發(fā)昏迷與繼發(fā)昏迷相重疊，呈現(xiàn)昏迷程度逐漸加重。

　　(2)顱內壓增高癥狀中，嘔吐和躁動多見，生命體征變化明顯。

　　(3)局灶癥狀多見，源自腦挫裂傷和血腫壓迫。

　　(4)臨床癥狀重，進展快，一側瞳孔散大后不久，對側瞳孔亦散大，病理性呼吸瀕死狀態(tài)。

　　(5)CT：在顱骨內板與腦表面之間呈現(xiàn)新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

　　2.慢性硬膜下血腫

　　傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。好發(fā)于中老年人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。出血來源為腦表面小靜脈，出血量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內滲透壓增高從周圍不斷吸收腦脊液使容積遞增或包膜血管再出血，引起腦受壓和顱內壓增高。臨床表現(xiàn)在以下方面：

　　(1)慢性顱內壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。

　　(2)腦受壓的局灶癥狀和體征：如偏癱、失語和局灶性癲癇等。

　　(3)腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

　　(4)CT檢查：顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數(shù)可呈等密度、高密度或混雜密度影像。腦室受壓及中線結構向對側移位。

　　【真題庫】23.頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時限，定義為?

　　A.3天內?

　　B.1周內?

　　C.3天～3周內?

　　D.3周～數(shù)月內?

　　E.1年以后?

　　答案:D

　　?2007-3-086-2急性硬膜下血腫最多見的出血來源為?

　　A?腦皮質破裂的小動脈?

　　B?注入上矢狀竇的橋靜脈?

　　C?注入蝶頂竇的大腦中靜脈?

　　D?注入橫竇的Labbe靜脈?

　　E?大腦大靜脈?

　　答案：A;急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質破裂的小動脈，一部分來源于橋靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈(Labbe靜脈)。

　　硬膜外血腫?硬膜下及腦內血腫的鑒別

　　協(xié)和習題.急性硬膜外血腫患者，中間清醒期的長短，主要取決于

　　A原發(fā)腦損傷的程度

　　B出血的來源

　　C血腫的部位

　　D血腫形成的速度

　　E血腫的大小

　　答案;D

　　(共用備選答案)?

　　A? CT示新月形高密度灶?

　　B? CT示梭形高密度灶?

　　C? CT示新月形稍低密度灶?

　　D? CT示腦內高密度灶?

　　E? CT示骨板下圓形高密度灶?

　　2007-3-083-1急性硬腦膜下血腫?A

　　2007-3-084-1慢性硬腦膜下血腫?C

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