臨床助理醫(yī)師考試歷年高頻考點匯總（1）

　　1. [考點]發(fā)熱的原因

　　[分析]發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)。

　　2. [考點]咯血的顏色及其臨床意義

　　[分析]咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

　　3. [考點]中心性發(fā)紺的特點

　　[分析]中心性發(fā)紺是因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺，其特點是表現(xiàn)為全身性的發(fā)紺，發(fā)紺部位皮膚溫暖，而不是發(fā)涼。周圍性發(fā)紺的特點，即常發(fā)生于肢體的末梢和下垂部分，局部皮膚發(fā)涼，若加溫或按摩使之溫暖后，發(fā)紺即可消失，這是由于周圍循環(huán)血流障礙引起的。

　　4. [考點]呼吸困難與呼吸頻率和節(jié)律

　　[分析]呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費力的癥狀，同時伴有呼吸頻率、深度的變化和節(jié)律的異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難，應(yīng)該是深大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出的氣可有尿(氨)味(見于尿毒癥)、爛蘋果味(見于糖尿病酮癥酸中毒)。

　　5. [考點]呼吸困難的原因

　　[分析]呼氣性呼吸困難主要見于：①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;②支氣管哮喘。肺炎球菌肺炎嚴重時引起混合性呼吸困難。

　　6. [考點]咳嗽而無痰的臨床意義

　　[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因為氣胸時呼吸道內(nèi)無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。

　　7. [考點]觸覺語音震顫的臨床意義

　　[分析]觸覺語音震顫增強主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期和肺梗死等。②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。③壓迫性肺不張。

　　[考點]病理性濁音和實音的原因

　　[分析]病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。醫(yī)博士論壇6 C

　　9. [考點]支氣管呼吸音的發(fā)生部位

　　[分析]正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2 胸椎和第6、7 頸椎附近聽到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實變，最常見于肺炎實變期。

　　10. [考點]干羅音的特點

　　[分析]干羅音為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附加音;音調(diào)較高(僅鼾音的音調(diào)低);持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯;干羅音的強度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減;發(fā)生于主支氣管以上的干羅音，有時不用聽診器亦可聞及。

　　11. [考點]濕羅音產(chǎn)生原因

　　[分析]濕羅音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。當(dāng)急性肺水腫時，由于兩肺彌漫性滲出會導(dǎo)致雙肺滿布濕羅音。肺淤血雖然也是兩肺淤血，但僅產(chǎn)生細小爆裂音。

　　12. [考點]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因

　　[分析]胸痛的性質(zhì)和發(fā)生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，常于體力負荷增加時誘發(fā)。其余各項胸痛均非壓榨性，誘因亦不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時加重，反流性食管炎為胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無明顯的誘發(fā)因素。

　　13. [考點]哮鳴音的鑒別診斷

　　[分析]哮鳴音是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所發(fā)生的聲音。臨床上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤、異物或痰液塊阻塞、支氣管受外壓等。支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫是雙側(cè)性疾病，常在兩側(cè)肺野都能聽到哮鳴音。液氣胸及肺炎一般不出現(xiàn)哮鳴音。支氣管肺癌多是一側(cè)性肺的疾患，它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細支氣管或小支氣管，引起氣道狹窄而出現(xiàn)局部哮鳴音。

　　14. [考點]各種水腫的特點

　　[分析]甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周圍。

　　15. [考點]心臟的震顫

　　[分析]震顫與心臟的雜音有相同的發(fā)生機制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但能聽到雜音，不一定能觸及震顫，如瓣膜關(guān)閉不全時，則有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時才可捫及震顫。

　　16. [考點]胸膜摩擦音的聽診特點

　　[分析]胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最常聽到，因為該區(qū)域的呼吸動度最大，呼氣和吸氣時均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則可增強。

　　17. [考點]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主動脈瓣和肺動脈瓣)突然關(guān)閉引起的瓣膜振動對第二心音的產(chǎn)生起主要作用，此外二、三尖瓣的開放(不是關(guān)閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動及血流對大血管壁的沖擊引起的振動，也參與第二心音的形成。第二心音的出現(xiàn)標志著心室舒張的開始，在心尖搏動之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。

　　18. [考點]各種脈象的臨床意義

　　[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎;水沖脈提示主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉等;脈短絀提示有心房顫動、頻發(fā)早搏等心律失常;細脈可見于心力衰竭;交替脈是左心衰竭的重要體征。

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