2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導：化膿性感染

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　　急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.兒童多見，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段

　　2.起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱

　　3.早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴重時可發(fā)生病理性骨折

　　二、診斷

　　局部分層穿刺具有重要的診斷價值

　　X線檢查：起病后14天內的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)(早期不能發(fā)現(xiàn)病變)

　　三、治療

　　1.抗生素治療 大劑量聯(lián)合應用，應連續(xù)使用6周

　　2.手術治療

　　(1)目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀;阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩住?/P>

　　(2)時機：宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術。

　　(3)手術方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗

　　四、慢性骨髓炎的診斷、手術指征和禁忌證

　　1.有三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個就可以直接診斷慢性骨髓炎

　　2.X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。

　　3.治療用手術

　　五、化膿性關節(jié)炎的診斷和治療

　　1.診斷

　　多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關節(jié)

　　起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，病變關節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙

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