2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷（第四單元）

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第四單元

一、A1型題

1. 嬰兒少尿的標準是每日尿量少于

A: 40ml

B: 80ml

C: 100ml

D: 150ml

E: 200ml

2. 有關先天性甲狀腺功能減低癥的說法中，錯誤的是

A: 甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位，是造成先天性甲低最主要的原因

B: 甲狀腺激素合成障礙是導致先天性甲低的第二位常見原因

C: 患兒常為早產

D: 較大患兒常呈呆笨面容

E: 皮膚粗糙

3. 小兒出現胸椎后突時間的是

A: 出生后3個月

B: 出生后6個月

C: 出生后9個月

D: 出生后10個月

E: 出生后12個月

4. 法洛四聯癥的小兒，出現明顯青紫時提示

A: 肺動脈狹窄的程度加重

B: 室間隔缺損的大小增大

C: 室間隔缺損的部位擴大

D: 主動脈騎跨的程度加大

E: 右心室肥厚的程度加重

5. 室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是

A: 第4肋間Ⅱ級柔和的收縮期雜音

B: 第4肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音

C: 第3肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音

D: 第4肋間Ⅳ級粗糙的收縮期雜音

E: 第4肋間Ⅳ級粗糙的舒張期雜音

6. 缺鐵性貧血骨髓象描述不正確的是

A: 增生明顯活躍

B: 紅細胞系增生為主

C: 粒系、紅系均出現巨幼變

D: 紅細胞胞漿成熟度落后于胞核

E: 巨核細胞正常，血小板無異常

7. 關于神經癥，錯誤的敘述是

A: 病前常有一定人格基礎

B: 癥狀無相應的器質性病變?yōu)榛A

C: 社會現實檢驗能力未受損害

D: 自知力不完整，無求治要求

E: 沒有明顯或持續(xù)的精神病癥狀

8. 遺忘綜合征的三大特點是

A: 記憶障礙、幻覺、定向障礙

B: 譫妄、虛構、定向障礙

C: 幻覺、虛構、定向障礙

D: 記憶障礙、虛構、定向障礙

E: 譫妄、幻覺、記憶障礙

9. 先兆流產與難免流產的主要鑒別點是

A: 宮口開大與否

B: 早孕反應是否存在

C: 出血時間長短

D: 妊娠試驗是否陽性

E: 下腹痛的程度

10. 輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的

A: 傘部

B: 壺腹部與峽部連接部

C: 峽部

D: 壺腹部

E: 間質部

11. 下列哪項不適合選擇體外受精胚胎移植手術

A: 結核性子宮內膜炎

B: 雙側輸卵管切除術后

C: 雙側輸卵管阻塞

D: 免疫因素所致不孕

E: 子宮內膜異位癥

12. Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的是

A: 跨恥征陽性

B: 合并重度子癇前期

C: 劇烈腹痛

D: 子宮板狀硬

E: 病理縮復環(huán)

13. 下列不屬于手術流產術禁忌癥的是

A: 術前體溫兩次在37.5攝氏度以上

B: 嚴重心力衰竭

C: 慢性生殖器炎癥

D: 全身情況衰竭

E: 各種疾病的急性期

14. 常伴有發(fā)熱和腹痛的子宮肌瘤變性是

A: 玻璃樣變

B: 紅色樣變

C: 肉瘤樣變

D: 囊性變

E: 鈣化

15. 關于子宮峽部解剖學特點，正確的是

A: 為子宮較寬的位置

B: 妊娠期變軟不明顯

C: 下端為解剖學內口

D: 臨產后子宮下段平臍

E: 非孕時長度為1cm

16. 妊娠合并糖尿病終止妊娠時間最好是

A: 妊娠≤35周

B: 妊娠36～37周

C: 妊娠37～38周

D: 妊娠38～39周

E: 妊娠≥40周

17. 關于月經的描述，正確的是

A: 初潮年齡多在15～16歲

B: 經期多為4～6天

C: 月經周期一般為28～35天

D: 一次經血量為80～100ml

E: 一般在經期的第4～5天經量最多

18. 關于正常分娩第一產程的臨床經過，下列哪項正確

A: 自然破膜多發(fā)生在胎頭進入骨盆入口時

B: 生理縮復環(huán)有時可達臍平

C: 初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張

D: 每隔4小時聽胎心一次

E: 囑產婦于宮縮時加用腹壓

19. 第二產程中，下列處理正確的是

A: 宮口開全，開始保護會陰

B: 胎頭娩出后，肌注縮宮素10單位防止產后出血

C: 胎兒枕骨到達恥骨弓下時，協助胎頭仰伸

D: 胎頭撥露時，協助胎頭外旋轉

E: 以上都不對

20. 前置胎盤指胎盤部分或全部附著于

A: 子宮下段或宮頸內口處

B: 子宮體后壁

C: 子宮體側壁

D: 子宮體前壁

E: 子宮底部

21. 巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是

A: 臍明顯上移

B: 腹部明顯膨隆

C: 腹部叩診呈濁音

D: 腹部兩側叩診呈鼓音

E: 尺壓試驗時，直尺隨腹主動脈搏動

22. 子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當于月經周期的

A: 增生期早期

B: 分泌期早期

C: 增生期中期

D: 分泌期中期

E: 增生期晚期

23. 盆腔炎的合并癥或后遺癥極少見的是

A: 輸卵管卵巢膿腫

B: 輸卵管積水

C: 粘連性子宮后屈

D: 輸卵管妊娠

E: 彌漫性腹膜炎

24. 妊娠合并心臟病那些不是早期心衰的體征

A: 出現陣發(fā)性呼吸困難

B: 聽診肺底部有濕啰音，咳嗽后消失

C: 輕微活動后胸悶、氣急并伴有心悸

D: 休息時心率超過110次/分

E: 休息時呼吸超過20次/分

25. 下列哪項可以確診早孕

A: 停經

B: 惡心、嘔吐等

C: 尿妊娠試驗陽性

D: B超

E: 血HCG

26. 關于產褥感染的定義，下列正確的是

A: 產褥期細菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應

B: 產后24小時內咽痛發(fā)熱

C: 凡產褥期體溫升高均為生殖器感染

D: 產婦3天發(fā)熱，乳房脹痛

E: 分娩及產褥期生殖道創(chuàng)面受病菌感染引起局部及全身的炎癥變化

27. 下列有關臀先露的剖宮產指征的說法中，錯誤的是

A: 狹窄骨盆

B: 軟產道異常

C: 胎兒體重3000g

D: 高齡初產

E: 有難產史

28. 新生兒期是指從出生臍帶結扎至

A: 足7天

B: 足16天

C: 足28天

D: 足33天

E: 足60天

29. 以便秘為主要臨床表現的疾病是

A: 腸套疊

B: 幽門痙攣

C: 十二指腸潰瘍

D: 先天性肥厚性幽門狹窄

E: 先天性巨結腸

30. 動脈導管未閉時不會出現的改變是

A: 左室增大

B: 右房增大

C: 右室增大

D: 肺動脈凸出

E: 左心房增大

31. 小兒診斷為新生兒窒息，目前要進行復蘇，最先施行的根本措施是

A: 藥物治療

B: 建立呼吸，增加通氣

C: 維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

D: 盡量吸凈呼吸道黏液

E: 評價患兒病情

32. 小兒末梢血中性粒細胞和淋巴細胞的比例相等的時間分別是

A: 出生后1～3天和1～3歲

B: 出生后4～6天和4～6歲

C: 出生后7～9天和7～9歲

D: 出生后10～12天和10～12歲

E: 出生后13～15天和13～15歲

33. 苯丙酮尿癥可有下列臨床特點，但應除外

A: 生后1歲左右，智力低下

B: 可有抽搐發(fā)作或腦性癱瘓

C: 頭發(fā)黃褐色，尿呈“霉臭”氣味

D: 皮膚白皙，易出現濕疹樣皮疹

E: 特殊面容，四肢粗短

34. 嬰兒每日水的需要量是

A: 160ml/kg

B: 150ml/kg

C: 130ml/kg

D: 100ml/kg

E: 60ml/kg

35. 我國規(guī)定需要在小兒第8個月時完成的計劃免疫是

A: 乙肝疫苗

B: 麻疹疫苗

C: 百日咳疫苗

D: 脊髓灰質炎疫苗

E: 流腦疫苗

36. 2個月以上小兒首次接種卡介苗最重要的是

A: 皮內注射

B: 接種前應做結核菌素試驗

C: 接種劑量應減半

D: 接種劑量避免感染

E: 接種濃度應減低

37. 關于外科感染治療措施下述有誤的一項是

A: 保護感染部位避免擠壓

B: 補充熱量蛋白質等營養(yǎng)物質優(yōu)先采用PN方式

C: 重癥感染患者可考慮使用胸腺肽

D: 藥敏試驗尚無結果時，可經驗性用藥

E: 炎癥早期可以做局部熱敷

38. 關于乳腺囊性增生病，下述哪項是錯誤的

A: 雌孕激素比例失調

B: 乳腺實質的良性增生

C: 該病一般不需要治療

D: 可與乳腺癌同時存在

E: 常伴有腋窩淋巴腫大

39. 腸內營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關的是下列哪項

A: 誤吸

B: 腹脹、腹瀉

C: 腸炎

D: 休克

E: 感染

40. 下列物品中毒搶救時，禁忌洗胃的是

A: 有機磷農藥

B: 濃硫酸

C: 殺鼠劑

D: 安眠藥

E: 阿托品

41. 病毒性心肌炎不會出現下列哪種檢查異常

A: 心電圖異常

B: 血清酶學異常

C: 血沉異常

D: 心包摩擦音

E: 超聲心動圖心臟瓣膜結構異常

42. 以下對于擴張型心肌病最典型的描述是

A: 心音減弱

B: 左室明顯擴大

C: 第三心音或第四心音

D: 心尖部收縮期雜音

E: 下肢水腫

43. 在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是

A: 第一心音和第二心音

B: 第一心音和第三心音

C: 第一心音和第四心音

D: 第二心音和第三心音

E: 第三心音和第四心音

44. 判斷心臟驟停迅速簡便的方法是

A: 觸摸大動脈搏動是否存在

B: 測量有無血壓

C: 作心電圖檢查有無心電圖活動

D: 看瞳孔是否散大

E: 看呼吸是否存在

45. 診斷冠心病的“金標準”是

A: 心電圖

B: 放射性核素

C: 超聲心動圖

D: 冠狀動脈造影

E: X線檢查

46. 非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征危險分層TIMI評分中關于冠狀動脈狹窄的指標是

A: ≥50%

B: ≥60%

C: ≥70%

D: ≥75%

E: ≥80%

47. 尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位為

A: 孟氏骨折

B: 蓋氏骨折

C: 柯力氏骨折

D: 巴通氏骨折

E: 斯密氏骨折

48. 頸干角平均角度為

A: 110°

B: 140°

C: 130°

D: 125°

E: 127°

49. 在軀體疾病所致的精神障礙患者中，下述哪項不是該類患者所共有的臨床特點

A: 精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性

B: 可表現出急性或慢性腦病綜合征

C: 精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復期

D: 病程及預后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當

E: 具有軀體疾病的臨床表現和實驗室檢查陽性

50. 精神障礙伴發(fā)心血管疾病時的主要表現為

A: 幻覺

B: 妄想

C: 抑郁

D: 焦慮、緊張

E: 思維遲鈍

51. 關于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征正確的是

A: 未傷及生發(fā)層

B: 傷及全皮層

C: 傷及皮下肌肉

D: 傷及生發(fā)層及真皮乳頭層

E: 傷及真皮層

二、A2型題

52. 男，30歲。7天前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹。其發(fā)病機制中錯誤的是

A: 破傷風是一種毒血癥

B: 毒素也可影響交感神經

C: 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

D: 破傷風桿菌產生的內毒素引起癥狀

E: 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

53. 36歲男性，急性一氧化碳中毒入院治療1周后癥狀消失出院。2個月后突然出現意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A: 腦梗死

B: 腦出血

C: 肝性腦病

D: 中間綜合征

E: 中毒遲發(fā)腦病

54. 女性，30歲，既往病史風濕性瓣膜病，近期出現發(fā)熱，聽診心臟有雜音，下床活動后出現意識逐漸模糊至昏迷，并有右側偏癱。其最可能的原因為

A: 右上、下肢動脈栓塞

B: 肺動脈栓塞

C: 心冠狀動脈栓塞

D: 腦動脈栓塞

E: 右上、下肢靜脈栓塞

55. 男性，58歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛2-3次/日，近3月發(fā)作次數增多。每日5-6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應診斷為

A: 穩(wěn)定型心絞痛

B: 中間綜合征

C: 心內膜下心肌梗死

D: 變異型心絞痛

E: 不穩(wěn)定型心絞痛

56. 男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是

A: 擴張型心肌病

B: 全心衰竭

C: 病毒性心肌炎

D: 肺源性心臟病

E: 心包積液

57. 女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是

A: 急性心包炎

B: 擴張型心肌病

C: 病毒性心肌炎

D: 風濕性心肌炎

E: 風濕性心臟病

58. 女，35歲，工地高空墜落受傷，出現血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性、雙下肢不等長、會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A: 股骨頸骨折

B: 股骨轉子間骨折

C: 髖關節(jié)脫位

D: 骨盆骨折

E: 坐骨神經受損

59. 女，30歲，由于側身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是

A: 肱骨外科頸骨折

B: 臂叢損傷

C: 鎖骨骨折

D: 肩關節(jié)挫傷

E: 肩關節(jié)脫位

60. 李某，女，27歲，工廠工人。1小時前右食指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟組織缺損。 以下處理方法不恰當的是

A: 早期徹底清創(chuàng)

B: 從淺層到深層逐步清創(chuàng)

C: 合并骨折或脫位時立即復位固定

D: 創(chuàng)口縱行越過關節(jié)采用“N”字縫合

E: 傷口較大可考慮自體皮膚移植

61. 女患，診斷為骨關節(jié)結核。經全身治療和抗結核治療，病情恢復平穩(wěn)，此時判斷是否痊愈標準，錯誤的一項是

A: 全身情況良好

B: 局部癥狀消失

C: 2次血沉均正常

D: 膿腫鈣化

E: 無死骨

62. 某病人認為幼年時某次嘔吐，實際上就是有人在食物中放毒，所以現在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

A: 近事遺忘

B: 遠事遺忘

C: 錯構

D: 妄想性回憶

E: 虛構

63. 張某，女性，近一周多次出現強烈的驚恐發(fā)作，同時伴有瀕死感，每次發(fā)作不超過2小時，間歇期正常，針對其治療措施錯誤的是

A: 呼吸控制技術

B: 認知重建技術

C: 暴露技術

D: 催眠技術

E: 支持性心理治療

64. 男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A: 中腦

B: 丘腦底部

C: 內囊后肢

D: 腦橋基底部

E: 基底核區(qū)

65. 中老年患者，內囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失、對側肢體運動障礙，和對側偏盲，其中對側肢體運動障礙主要是損傷了

A: 皮質脊髓束

B: 皮質紅核束

C: 頂枕顳橋束

D: 丘腦中央輻射

E: 額橋束

66. 李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側肢體活動障礙。首先考慮為

A: 左側腦內血腫

B: 腦挫傷

C: 左側急性硬膜外血腫

D: 外傷性蛛網膜下腔出血

E: 腦水腫

67. 某實習醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助的檢查項目是

A: 疲勞試驗

B: 騰喜龍試驗

C: 新斯的明試驗

D: 神經重復頻率刺激檢查

E: 腦脊液檢查

68. 李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗，經心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為

A: 軀體疾病

B: 心身障礙

C: 心理癥狀

D: 精神疾病

E: 神經衰弱

69. 女，27歲，停經50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査：陰道內有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內，子宮約孕45天大小，最可能的診斷是

A: 完全流產

B: 稽留流產

C: 先兆流產

D: 不全流產

E: 難免流產

70. 女患者，48歲，無生育需求;4年來月經量多，血紅蛋白在60g/L。婦檢：子宮增大如孕12周大小，質軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時治療應選

A: 子宮切除

B: 手術剔除子宮肌瘤

C: 激光治療

D: 雌激素治療

E: 孕激素治療

71. 初產婦，27歲。妊娠34周，有不潔性交史。出現尿頻、尿痛伴陰道分泌物增多5天。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。該患者應首選的治療藥物是

A: 四環(huán)素

B: 青霉素

C: 氧氟沙星

D: 頭孢曲松

E: 紅霉素

72. 女，33歲。停經2個月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個月妊娠大小，B超顯示宮腔內落雪征。首先考慮

A: 絨癌

B: 雙胎妊娠

C: 自然流產

D: 葡萄胎

E: 羊水過多

73. 初產婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小時后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為

A: 潛伏期延長

B: 活躍期延長

C: 活躍期停滯

D: 滯產

E: 第二產程停滯

74. 初產婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭S+1，胎心140次/分。此時最合適的處置應是

A: 嚴密觀察產程進展

B: 立即行人工破膜

C: 靜脈滴注縮宮素

D: 低位產鉗助產

E: 立即行剖宮產術

75. 女，28歲，妊娠35周，超聲檢查為完全性前置胎盤。無宮縮，宮口未開。胎心率140次/分，血壓13.3/10.6kPa，應即刻采取的措施是(1kpa=7.5mmHg)

A: 人工破膜

B: 陰道檢查

C: 剖宮產

D: 期待療法

E: 以上均可

76. 初孕婦，24歲，妊娠38周，未做系統(tǒng)產前檢查，自述孕前血壓正常，3天前突覺頭痛且逐漸加重，查體：BP為166/112mmHg，雙下肢水腫(++)，24小時尿蛋白5g，血細胞比容0.42，此時首要的處理措施是

A: 立即行剖宮產術

B: 頭顱CT檢查

C: 靜脈注射呋塞米

D: 靜脈滴注白蛋白

E: 緩慢靜注25%硫酸鎂

77. 26歲，初孕婦。于妊娠38周出現頭痛、眼花，上腹不適。血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底檢查視網膜水腫。診斷應是

A: 中度妊高征

B: 重度子癇前期

C: 子癇

D: 妊娠合并原發(fā)性高血壓

E: 妊娠合并腎性高血壓

78. 女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經周期45～60天，月經量少，血LH/FSH>2。該患者的內分泌特征不包括

A: 高雄激素血癥

B: 胰島素抵抗

C: 雌酮/雌二醇比例倒置

D: 高孕激素血癥

E: 高胰島素血癥

79. 初產婦，25歲，39周妊娠，臨產10小時，骨盆外測量正常，枕左后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應選擇的下列哪項處理措施

A: 抬高床尾

B: 肌注鹽酸哌替啶

C: 小劑量催產素靜滴，加強宮縮

D: 待宮口開全，行陰道助產

E: 剖宮產結束分娩

80. 一產婦產后陰道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb 110g/L，因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。此時正確的處理是

A: 輸注紅細胞懸液2單位

B: 輸注全血2單位

C: 輸注新鮮冰凍血漿400ml

D: 加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

E: 輸注人血白蛋白

81. 男孩2歲，發(fā)熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結膜充血無膿液，口唇干裂，咽紅，舌乳頭突起，呈草莓舌;手足硬性水腫，頸部淋巴結腫大，有觸痛無紅腫;白細胞計數示中性粒細胞顯著增高，血小板計數亦增高，最可能診斷是

A: 猩紅熱

B: 風濕熱

C: 川崎病

D: 傳染性單核細胞增多癥

E: 滲出性多形紅斑

82. 6歲小兒，2周前有上呼吸道感染史，后出現水腫，檢查尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細胞8～18/HP，血清總蛋白 60g/L，白蛋白40g/L，BP150/100mmHg，診斷考慮為

A: 急性鏈球菌感染后腎炎

B: 單純性腎病

C: 病毒性腎炎

D: 急進性腎炎

E: 腎炎性腎病

83. 早產兒，冬季出生，生后3天出現新生兒寒冷損傷綜合征，肛溫<30度，給予暖箱治療，使體溫恢復正常的時間是

A: 36～48小時

B: 24～36小時

C: 12～24小時

D: 10～12小時

E: 6～12小時

84. 新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結合膽紅素34.2μmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是

A: 光照治療

B: 給予血漿白蛋白

C: 肌注苯巴比妥鈉

D: 換血療法

E: 應用利尿劑

85. 患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良。最先出現的癥狀是

A: 身長低于正常

B: 體重不增

C: 喂養(yǎng)困難

D: 皮下脂肪減少

E: 浮腫

86. 6歲男孩，4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉。2周后出現高熱不退、四肢關節(jié)酸痛。查體：T 39.2℃，精神好，未見皮疹，心率150次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)。該患兒最可能的診斷是

A: 扁桃體炎

B: 肺炎

C: 傷寒

D: 風濕熱

E: 敗血癥

87. 患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診 ，查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺Ⅱ°腫大，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，腋窩處明顯，心肺正常，該患兒初步考慮診斷為

A: 風疹

B: 麻疹

C: 幼兒急疹

D: 猩紅熱

E: 蕁麻疹

88. 女嬰，4個月，因受涼后突然喘憋急診入院。入院體檢：T 37.5℃，煩躁，氣促?？谥馨l(fā)紺，心率196次/分。心音被響亮的哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細濕性啰音。腹軟，肝肋下2cm，劍下2cm，上界第6肋間，脾未觸及。WBC 9.8 ×109/L，N 0.5，以下診斷可能性最大的是

A: 金黃色葡萄球菌肺炎

B: 腺病毒肺炎

C: 白色念珠菌性肺炎

D: 呼吸道合胞病毒肺炎

E: 肺炎支原體肺炎

89. 患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗1：2000，以下哪項結果不是接種卡介苗后的反應

A: 硬結直徑多為5～9mm

B: 硬結質地較軟

C: 硬結邊緣不整

D: 試驗陽性持續(xù)時間較短

E: 陽性反應變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身

90. 7歲小女孩，兩周前出現咳嗽，干咳無痰，午睡流汗，低熱等表現，家人自行給予消炎藥后未見好轉，近日來原有癥狀逐漸加重，皮膚出現結節(jié)性紅斑，眼部有皰疹性結膜炎，作為接診醫(yī)師你考慮

A: 風濕熱

B: 傳染性單核細胞增多癥

C: 類風濕性關節(jié)炎

D: 原發(fā)性肺結核

E: 川畸病

91. 5個月女嬰，近1個月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動。緊急處理首選

A: 維生素D3 30萬U肌注

B: 10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

C: 苯巴比妥鈉40mg肌注

D: 10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E: 20%甘露醇20ml靜脈注射

92. 3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是

A: 重度低滲性

B: 重度等滲性

C: 重度高滲性

D: 中度等滲性

E: 中度高滲性

93. 男，10歲，診斷為肺動脈狹窄， 體力勞動時可出現呼吸困難和乏力，偶有昏厥可估測肺動脈狹窄的嚴重程度檢查是

A: X線檢查

B: 心電圖

C: 超聲心電圖

D: 心血管造影

E: 心導管檢查

94. 孕38周，女嬰，出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，其臨床分度為

A: 極輕度

B: 輕度

C: 中度

D: 重度

E: 極重度

95. 8歲小兒，智力落后，生長遲緩、眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為

A: 聽力測定

B: 胸部X線檢查

C: 肝功能測定

D: 染色體檢查

E: 腹部B型超聲檢查

96. 1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dL。該小兒可能的疾病是

A: 維生素D缺乏性佝僂病

B: 低血糖癥

C: 嬰兒痙攣癥

D: 維生素D缺乏性手足搐搦癥

E: 低鎂血癥

97. 28歲經產婦，人工流產術后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A: 葡萄胎

B: 吸宮不全

C: 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

D: 絨毛膜癌

E: 侵蝕性葡萄胎

98. 29歲，未婚，月經規(guī)律，現為月經第12天。婦科檢查發(fā)現右側附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。

血清CA125 20U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

A: 卵巢巧克力囊腫

B: 輸卵管卵巢囊腫

C: 卵巢濾泡囊腫

D: 卵巢上皮囊腫

E: 卵巢黏液性囊腺瘤

99. 女，32歲。陰道分泌物增多1個月。查體：陰道內稀薄白帶。陰道pH值為5，陰道分泌物線索細胞陽性。該患者首選的治療藥物為

A: 鏈霉素

B: 甲硝唑

C: 紅霉素

D: 氧氟沙星

E: 青霉素

100. 初產婦，急產娩一女嬰，體重3800g，胎盤娩出后半小時內有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催產素10單位，再次查看胎盤完整，胎膜有一處見血管中斷于胎膜邊緣，究其出血原因最可能是

A: 胎盤剝離不全

B: 軟產道損傷

C: 副胎盤殘留

D: 產后宮縮乏力

E: 凝血功能障礙

三、A3/A4型題

女性，65歲，平素身體健康，之前月經周期規(guī)律，現絕經10年，無外傷史，現主訴腰痛。

101. 其可能的病因為

A: 腎結石

B: 骨質疏松癥

C: 椎間盤突出癥

D: 骨關節(jié)炎

E: 以上均可能

102. 暫時不必要為她所做的輔助檢查是

A: 腰椎X線片

B: 腰椎CT

C: 骨密度

D: 類風濕因子測定

E: 腎臟B超

103. 若X線檢查后確診為“腰椎骨關節(jié)炎”，不應采取的治療措施為

A: 靜脈注射糖皮質激素

B: 非甾體抗炎藥治療

C: 減肥

D: 理療

E: 臥硬板床，少負重

男，10個月。發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1天入院?；純后w溫38℃，腹瀉7次/天，水樣便。1天前誤飲某不潔飲料。查體：皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，體重下降9%，中毒癥狀明顯。實驗室檢查：外周血白細胞總數稍增加，淋巴細胞明顯增多，大便鏡檢無特殊發(fā)現。

104. 該患兒最可能的診斷是

A: 生理性腹瀉

B: 細菌性痢疾

C: 腸結核

D: 病毒性腸炎

E: 腸傷寒

105. 該患兒的補液方案為：

A: 90～120ml/kg，2：3：1液

B: 120～150ml/kg，2：3：1液

C: 120～150ml/kg，2：1液

D: 150～180ml/kg，2：3：1液

E: 150～180ml/kg，2：1液

106. 若脫水糾正后，中毒癥狀仍無好轉，下一步適宜的處理是

A: 繼續(xù)補液

B: 使用抗生素

C: 觀察2日

D: 使用糖皮質激素

E: 甘露醇注射

男，生后半年，精神差，安靜少動，出現頭大，頸短，面色蒼白，軀干長而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

107. 本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

A: 先天性巨結腸

B: 21-三體綜合征

C: 佝僂病

D: 骨軟骨不全

E: 巨人癥

108. 一般出現癥狀常在

A: 生后3～6月

B: 生后1歲左右

C: 生后就出現癥狀

D: 生后2歲以后

E: 生后3歲以后

109. 造成該病主要的原因是

A: 甲狀腺素合成障礙

B: 甲狀腺發(fā)育不良

C: 甲狀腺反應低下

D: 母親服用抗甲狀腺藥物

E: TSH、TRH缺乏

110. 新生兒篩查該病結果異常值

A: >30

B: >15

C: >10

D: >5

E: >25

女性，55歲，白帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因“宮頸糜爛”行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸肥大糜爛狀、質脆，子宮及雙附件未見異常。

111. 為明確診斷，首選檢查項目應是

A: 腹腔鏡檢查

B: 分段診刮

C: 宮腔鏡檢查

D: 宮頸錐切術

E: 宮頸多點活檢

112. 檢查結果證實為宮頸上皮內瘤樣病變，異型細胞占宮頸上皮全層2/3以上，伴HPV感染，此例應診斷為

A: CINⅡ

B: CINⅠ

C: CINⅢ

D: 宮頸原位癌

E: 宮頸浸潤癌

113. 此例的合適治療為

A: 局部化療3個月后復查

B: 局部放療3個月后復查

C: 每3個月一次隨診

D: 行全子宮切除術

E: 局部用藥+口服消炎藥

某男性患者，邪教成員，近日被家人扭送入院，家屬訴其近日來出現行為異常的表現，表現為經常獨自一人與空氣對話，且每遇雷雨天氣就說是自己施法有關

114. 該病例最可能的診斷是

A: 分裂轉換障礙

B: 心境障礙

C: 雙相障礙

D: 躁狂癥

E: 精神分裂癥

115. 對其治療原則上不合理的一項是

A: 藥物急性治療至少6周

B: 藥物鞏固治療持續(xù)6個月

C: 藥物維持治療至少兩年

D: 藥物一般推薦非典型抗精神藥物

E: 應早期、足量、足療程、個體化、單一用藥

患者，27歲，4小時前因交通事故頭部受傷，傷后有一過性意識障礙后清醒期，30分鐘后再次昏迷。

116. 若考慮患者為硬腦膜外血腫，其初期的瞳孔變化，最可能是

A: 患側瞳孔散大

B: 對側瞳孔縮小

C: 患側瞳孔縮小

D: 對側瞳孔散大

E: 雙側瞳孔散大

117. 若顱內壓進一步增高，其瞳孔的改變最可能是

A: 患側瞳孔散大

B: 對側瞳孔縮小

C: 患側瞳孔縮小

D: 對側瞳孔散大

E: 雙側瞳孔散大

患者，57歲，男性，于3個月前開始出現右手震顫，靜止時明顯;隨后四肢逐漸出現相同表現，情緒緊張時加重。近1個月來感吞咽困難，寫字時字體變小，來院后初步診斷為帕金森病

118. 考慮該患者發(fā)病機制是缺少了

A: 酪氨酸羥化酶

B: 多巴胺脫羧酶

C: 精氨酸脫氫酶

D: 多巴脫羧酶

E: 苯酚胺甲基轉移酶

119. 該患者近1個月來寫字時字體變小，是因為

A: 右手震顫

B: 運動減少

C: 強直

D: 姿勢障礙

E: 非運動障礙

26歲初產婦，妊娠37周。規(guī)律宮縮7小時，宮口開大3cm。未破膜。枕左前位。估計胎兒體重2550g，胎心148次/分，骨盆外測量未見異常。

120. 此時恰當處理應是

A: 行剖宮產術

B: 等待自然分娩

C: 人工破膜加速產程進展

D: 靜脈滴注縮宮素

E: 給予宮縮抑制劑，使其維持至妊娠40周

121. 若不久出現胎心變快，168次/分，此時恰當處理應是

A: 立即剖宮產術

B: 吸氧，左側臥位

C: 靜滴維生素C

D: 羊膜鏡檢查

E: 人工破膜加速產程進展

122. 若胎心恢復正常，但宮縮轉弱，產程進展已15小時，胎膜已破。宮口僅開大7cm，此時恰當處理應是

A: 肌注麥角新堿加強宮縮

B: 靜滴葡萄糖液內加維生素C

C: 靜注地西泮加速產程進展

D: 靜脈滴注縮宮素加強宮縮

E: 立即剖宮產

123. 若宮口已開全，胎頭撥露達半小時，此時處理應是

A: 肌注哌替啶100mg

B: 靜滴葡萄糖液內加維生素C

C: 靜脈滴縮宮素

D: 會陰側切，產鉗助娩

E: 立即剖宮產

初產婦，26歲，妊娠33周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時，肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。 124. 該患者最可能的診斷是

A: 胎盤早剝

B: 前置胎盤

C: 先兆早產

D: 晚期流產

E: 早產臨產

125. 該患者不恰當的處理措施是

A: 左側臥位

B: 使用少量鎮(zhèn)靜劑

C: 口服沙丁胺醇

D: 靜脈滴注硫酸鎂

E: 使用縮宮素引產

126. 為促使胎兒肺成熟，應給予

A: 輔酶A

B: 倍他米松

C: 三磷酸腺苷

D: 5%葡萄糖液

E: 硝苯地平

初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，BP 125/80mmHg，P 126次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

127. 可能的診斷是

A: 胎盤邊緣血竇破裂

B: 前置胎盤

C: 繼發(fā)性貧血

D: 低張性子宮收縮乏力

E: 胎盤早剝

128. 為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

A: 胎心監(jiān)護

B: 陰道檢查

C: B超

D: 血紅細胞計數及血紅蛋白值

E: 尿蛋白測定

129. 此時最恰當的處理應是

A: 靜脈滴注縮宮素引產

B: 輸血輸液

C: 給予鎮(zhèn)靜藥等待產程發(fā)動

D: 鎮(zhèn)靜休息

E: 以上都不是

男性，15歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，5～10歲無發(fā)作，10歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復出現夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

130. 最可能的診斷是

A: 支氣管哮喘急性發(fā)作期

B: 支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C: 先天性心臟病急性左心衰竭

D: 肺源性心臟病心功能不全

E: 喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

131. 病情程度選擇藥物治療首選藥物是

A: 靜滴β2受體激動劑

B: 靜滴氨茶堿

C: 每日霧化吸入抗膽堿藥

D: 吸入糖皮質激素

E: 靜脈糖皮質激素

132. 為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握

A: 正確使用氣霧劑的方法

B: 哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C: 抗感染藥物治療不根治哮喘

D: 哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E: 哮喘者需長期使用β2受體激動劑

某新生兒，孕32周早產，剖宮產分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

133. 最可能的診斷是

A: 呼吸窘迫綜合征

B: 新生兒肺不張

C: 新生兒肺炎

D: 吸入性肺炎

E: 先天性心臟病

134. 發(fā)生該病的最根本原因是

A: 肺液的吸收延遲

B: 羊水吸入過多

C: 肺表面活性物質少

D: 宮內感染

E: 剖宮產

135. 現患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是

A: 抗生素治療

B: 面罩吸氧

C: 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D: 機械通氣

E: 應用肺表面活性物質

四、B型題

A.Romberg征

B.Babinski征

C.Weber綜合征

D.Kernig征

E.Brudzinski征

136. 一側中腦大腦腳腳底損害

137. 深睡眠時可能出現的體征是

138. 小腦病損時可能出現的體征是

A.早期減速

B.晚期減速

C.基線胎心率有變異

D.周期性胎心率加速

E.變異減速

139. 胎兒枕先露，S+2，胎膜已破，第一產程末，電子監(jiān)護時可能出現

140. B超檢查胎兒臍帶繞頸，電子監(jiān)護時可能出現

141. 過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護時可能出現

A.胎盤早剝

B.不協調性子宮收縮乏力

C.完全性前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.子宮破裂

142. 25歲初孕婦，妊娠39周，重度子癇前期，突然出現陰道流血伴下腹痛，最可能的診斷是

143. 27歲初孕婦，臨產過程中出現下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是

144. 28歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中出現無痛性陰道流血，最可能的診斷是

A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

145. 6歲小兒輕度貧血的診斷指標是

146. 8歲小兒中度貧血的診斷指標是

A.宮內感染

B.皮膚黏膜創(chuàng)面感染

C.臍部感染

D.胎膜早破

E.粘膜破損

147. 新生兒敗血癥的產前感染的途徑是

148. 新生兒敗血癥的產時感染的途徑是

A.55kcal

B.44kcal

C.30kcal

D.70kcal

E.78kcal

149. 7歲小兒每天每公斤體重基礎代謝率所需要的能量約為

150. 一歲以內嬰兒每天每公斤體重基礎代謝率所需要的能量約為

答案及解析

1、【答案】E

【解析】嬰兒每日尿量少于200ml時，即為少尿。

2、【答案】C

【解析】先天性甲狀腺功能減低癥的患兒常為過期產，而非早產。

3、【答案】B

【解析】生理彎曲的形成：3個月能抬頭——頸椎前突(第一個生理彎曲)，6個月后能坐——胸椎后突(第二個生理彎曲)，1歲開始行走——腰椎前突(第三個生理彎曲)。

4、【答案】A

【解析】肺動脈狹窄較輕至中度者，可由左向右分流，此時患者可無明顯的青紫;肺動脈狹窄嚴重時，出現明顯的右向左分流，臨床出現明顯的青紫(青紫型法洛四聯癥)。

5、【答案】D

【解析】室間隔缺損：胸骨左緣第四肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，可捫及收縮期震顫。

6、【答案】C

【解析】缺鐵性貧血骨髓呈增生活躍以中、晚幼紅細胞增生為主，各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核，粒細胞和巨核細胞一般無明顯異常。

7、【答案】D

【解析】神經官能癥共同特征 1、是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙; 2、是一組機能性障礙，障礙性質屬功能性非器質性;具有精神和軀體兩方面癥狀; 3、具有一定的人格特質基礎但非人格障礙; 4、各亞型有其特征性的臨床相; 5、神經癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失; 6、社會功能相對良好; 7、自知力充分。

8、【答案】D

【解析】遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征，以近事遺忘、虛構和定向障礙三點為特征，無意識障礙，智能完好，常見于慢性酒精中毒、感染、腦外傷。

9、【答案】A

【解析】先兆流產無妊娠物排出，故宮口未開。難免流產是指流產不可避免，婦檢可見宮口已擴張，有時可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口。因此宮口開大與否是兩者的主要鑒別點。

10、【答案】D

【解析】輸卵管妊娠的發(fā)生部位，壺腹部約占60%，峽部約占25%，傘部及間質部少見。題目問的是最常見的著床部位，根據以上的比例，所以答案D是正確的。

11、【答案】A

【解析】結核性子宮內膜炎患者子宮內膜已破壞，不利于胚胎著床。

12、【答案】C

【解析】胎盤早剝只有輕度無腹痛癥狀，Ⅱ度和Ⅲ度都是有劇烈腹痛表現的。而先兆子宮破裂：子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。故選C。

13、【答案】C

【解析】手術流產的禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期;全身情況不良，不能耐受手術;術前兩次體溫在37.5℃以上。所以生殖器炎癥的急性期禁忌癥。

14、【答案】B

【解析】紅色變多發(fā)生于妊娠期或產褥期，常表現為劇烈腹痛，伴惡心、發(fā)熱、白細胞計數增高，檢查發(fā)現肌瘤迅速增大、壓痛。所以選B。

15、【答案】E

【解析】子宮峽部：①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位，非孕時長約1cm，妊娠10周明顯變軟;②妊娠12周后，子宮峽部擴展成宮腔一部分;③臨產后子宮峽部伸展至7～10cm，成為軟產道一部分，此時稱為子宮下段。

16、【答案】D

【解析】本題考核妊娠合并糖尿病分娩時機的選擇。原則應盡量推遲終止妊娠的時機，血糖控制良好的應待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意者促胎肺成熟后終止妊娠。

17、【答案】B

【解析】月經初潮年齡多在13～14歲，可早至11歲或遲至15歲。出血第一日為月經周期開始，相鄰兩次月經第一日的間隔時間，稱為一個月經周期。一般為21～35日，平均28日。月經持續(xù)時間稱為經期，一般為2～8日，多為4～6日。一次月經總失血量稱為經量，正常經量20～60ml，超過80ml稱為月經過多。

18、【答案】C

【解析】自然破膜多在第一產程末;只有病理性縮復環(huán)才會達到臍平;第一產程潛伏期每1～2小時聽胎心一次，活躍期每15～30分鐘聽胎心一次;進入第二產程后，囑產婦在宮縮時加用腹壓。

19、【答案】C

【解析】第二產程中，胎頭撥露使后連合緊張時開始保護會陰;胎兒后肩娩出后肌注縮宮素。胎頭娩出后先要復位然后才開始外旋轉。宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內，稱為胎頭撥露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。接產時，當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，應協助胎頭仰伸。

20、【答案】A

【解析】如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。

21、【答案】E

【解析】巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別點：①卵巢囊腫時腸管被囊腫壓擠至兩側，因此仰臥位時其濁音在腹中部，鼓音區(qū)在腹兩側，與腹水不同。②卵巢囊腫的濁音不呈移動性;③尺壓試驗也可鑒別，即當患者仰臥時，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經囊腫壁傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動;如為腹水，則搏動不能被傳導，硬尺無此種跳動。

22、【答案】B

【解析】分泌期早期：月經周期第15～19日。此期內膜腺體更長，屈曲更明顯，腺上皮細胞核下開始出現含糖原小泡，稱為核下空泡，為分泌期早期的組織學特征;間質水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲。

23、【答案】E

【解析】炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，是造成輸卵管妊娠的主要原因;盆腔內器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，使腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，可形成盆腔臟器粘連。

24、答案： B

【解析】本題主要考核妊娠合并心臟病的早期心力衰竭特點：①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短;②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

25、【答案】D

【解析】B超下可以看到妊娠囊及胚芽和胎心才可以確診早孕。尿和血的HCG水平升高只能證實體內有活性的滋養(yǎng)細胞，不能確診宮內早期妊娠。

26、【答案】E

【解析】分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，稱產褥感染。

27、【答案】C

【解析】臀先露的剖宮產指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露。

28、【答案】C

【解析】自胎兒娩出臍帶結扎開始至生后28天，稱為新生兒期。發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(生后第一周)最高。

29、【答案】E

【解析】先天性巨結腸是由于直腸或結腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結腸，使該腸管肥厚、擴張。胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹。先天性肥厚性幽門狹窄臨床特點為：劇烈嘔吐、胃蠕動波、右上腹腫塊。

30、【答案】B

【解析】動脈導管未閉時除左房、左室增大外，隨著肺動脈壓增高，右室因射血動力增加而導致右室代償性增大，而右房不會肥大。

31、【答案】D

【解析】復蘇方案采用國際公認的ABCDE復蘇方案。①A清理呼吸道;②B建立呼吸;③C維持正常循環(huán);④D藥物治療;⑤E評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關鍵，評估貫穿于整個復蘇過程中。故本題目選擇D項。

32、【答案】B

【解析】白細胞分類主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。隨著白細胞總數的下降，中性粒細胞比例也相應下降，生后4～6天時兩者比例約相等;之后淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，至4～6歲時兩者比例又相等;以后白細胞分類與成人相似。

33、【答案】E

【解析】苯丙酮尿癥出生時正常，通常在3～6個月時始出現癥狀，1歲時癥狀明顯。智能發(fā)育落后最為突出，智商常低于正常，可有癲癇小發(fā)作，少數呈現肌張力增高和腱反射亢進?；純涸诔錾髷翟乱蚝谏睾铣刹蛔?，頭發(fā)有黑變黃，皮膚白皙，皮膚濕疹較常見。由于尿和汗液中排出較多苯乙酸，可有明顯鼠尿臭味。

34、【答案】B

【解析】嬰兒期每日水平均需要量為150ml/(kg·d)，以后按每3歲減少25ml/(kg·d)推算，12歲后達成人水平，約為50ml/(kg·d)。

35、【答案】B

【解析】我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序為：2、3、4月脊髓灰質炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

36、【答案】B

【解析】卡介苗接種知識，2個月以上小兒接種卡介苗，于接種前應做結核菌素試驗，陰性者方得接種。原因是有可能自然感染結核病，接種卡介苗會加重結核病。

37、【答案】B

【解析】外科感染病人補充熱量、蛋白質等營養(yǎng)物質應優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)(EN)方式，相比腸外營養(yǎng)(PN)，因其常采用的是鼻導管方式，故可以減少感染擴散等并發(fā)癥。對于重癥感染患者可以考慮給予胸腺肽，胸腺肽屬于免疫調節(jié)劑，具有增強人體細胞免疫功能的作用，臨床可以用于免疫缺陷，重癥感染的患者。炎癥早期可以局部熱敷或采用超短波、紅外線輻射等物理治療方法。

38、【答案】E

【解析】常見于25～40歲女性?；静±砀淖兪侨橄賹嵸|的良性增生。本病病程長，發(fā)展和康復緩慢，臨床癥狀波動變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點是具有周期性，與月經周期常相關，典型表現是月經前疼痛加重，月經來潮后癥狀減輕或消失。該病一般不需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關者,可對癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調理。對局限性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應定期復查，一般在月經結束5～7天復査，如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實質的良性增生，故一般無腋窩淋巴結腫大

39、【答案】B

【解析】腹脹、腹瀉：發(fā)生率3%～5%，與輸入速度及溶液濃度有關，與溶液的滲透壓也有關，輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應強調緩慢輸入。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。

40、【答案】B

【解析】口服強酸或強堿等腐蝕性毒物的患者，一般不宜洗胃，因為插入胃管時可能導致食管或胃穿孔。

41、【答案】D

【解析】心包摩擦音是 急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音;往往蓋過 心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。 心包摩擦音常見于各種 心包炎， 急性心肌梗死， 尿毒癥和 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。

42、【答案】B

【解析】擴張型心肌病體格檢查可發(fā)現心臟擴大、心尖沖動彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現。

43、【答案】A

【解析】在診斷心律失常時，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音最有價值，因第一心音及第二心音是正常心律的標志。當發(fā)生方式傳導阻滯或房室分離時，由于PR間期的變化可導致第一心音強度的改變;當存在完全左束支傳導阻滯時可聽到第二心音的反常分裂。

44、【答案】A

【解析】心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導致心臟驟停其機制最常見的是心室顫動，其次為心室停頓、緩慢心律失常、室性心動過速或電-機械分離。以下體征有助于立即判斷是否心臟停搏：意識喪失，頸動脈、股搏動消失，心音消失，呼吸斷續(xù)或停止。最簡便的方法是觸摸頸動脈或股動脈搏動存在與否，而測量血壓、作心電圖檢查等均費時間。

45、【答案】D

【解析】冠狀動脈造影可清楚顯示冠狀動脈是否通暢，狹窄的部位及狹窄程度等，還可對冠脈狹窄程度進行分級，是目前診斷冠心病的“金標準”。

46、【答案】A

【解析】TIMI危險評分包括： (1)年齡>65歲; (2)3個或3個以上冠心病危險因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙); (3)已知有冠心病史(冠狀動脈狹窄大于等于50%); (4)心電圖的ST段改變; (5)近24h內心絞痛發(fā)作至少2次; (6)發(fā)病前服用阿司匹林超過7天; (7)心肌損傷標志物(cTnI或cTnT)升高。 存在1個變量時計，然后累計其變量的數量和，評分范圍為0～7分，總分越高，兩周內發(fā)生死亡、MI、緊急血運重建的風險就越大。

47、【答案】A

【解析】本骨折又稱孟氏骨折。多發(fā)生于少年兒童。按受傷機理及骨折移位方向分為(1)伸直型：多見于兒童，骨折向掌側成角，橈骨小頭前脫位;(2)屈曲型：常見于成人，骨折向背側成角，橈骨小頭后脫位;(3)內收型：常見于幼兒，尺骨鷹咀骨折向橈側成角，橈骨小頭雙橈側脫位;(4)特殊型：少見，為成人橈尺骨雙骨折并發(fā)橈骨小頭前脫位。

48、【答案】E

【解析】股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110°～140°，平均 127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。

49、【答案】C

【解析】軀體疾病所致的精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉歸與所患軀體疾病的病情變化是相一致的，即精神障礙隨軀體疾病發(fā)生而出現，隨軀體疾病加重而明顯，隨軀體疾病環(huán)境或治愈而消失。

50、【答案】E

【解析】心血管疾病伴發(fā)的精神障礙可由各種心臟病因循環(huán)障礙造成腦部缺血、缺氧及水腫等，使大腦功能紊亂而出現各種精神障礙。首先和最主要出現的是焦慮、緊張，在血液循環(huán)障礙嚴重時可出現幻聽、幻視、被害妄想，常為議論性和命令性。故選D。

51、【答案】E

【解析】A是一度燒傷特點;B和C均是三度燒傷特點;D是淺二度燒傷特點;E是深二度特點。

52、【答案】D

【解析】破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌(破傷風桿菌)侵入傷口，生長繁殖，產生外毒素(痙攣毒素)而引起的急性特異性感染。

53、【答案】E

【解析】一氧化碳中毒遲發(fā)腦病一般在意識障礙蘇醒后2～60天發(fā)生，可以表現為神志淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、失明、失語、失聰等，故選E。

54、【答案】D

【解析】患有瓣膜病，出現發(fā)熱，心臟雜音，考慮并發(fā)細菌性心內膜炎。細菌性心內膜炎是一種急性的或常見的亞急性疾病，在瓣膜和心內膜壁形成膿毒性生長血栓，隨后發(fā)展為短暫的或持久的菌血癥?；颊叱霈F偏癱有可能血栓脫落導致栓塞。

55、【答案】E

【解析】患者“1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛;“近2月發(fā)作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

56、【答案】E

【解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內出現積液，即使只有300～400ml，也可產生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時間伸展，積液甚至超過1000ml，心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現為心臟搏動受阻、體循環(huán)淤血等?；颊咝募獠珓酉В慕鐢U大，心音遙遠，均是心包積液的癥狀，故選E。

57、【答案】C

【解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現出現胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

58、【答案】D

【解析】骨盆骨折主要表現有嚴重外傷史。 局部疼痛、活動受限。休克癥狀。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處產生疼痛(骨盆擠壓分離試驗)。 患側肢體縮短。本例病人工地高空墜落受傷，出現血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是骨盆骨折。

59、【答案】E

【解析】本題較為簡單，肩關節(jié)脫位：特征性表現方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。

60、【答案】D

【解析】創(chuàng)口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過關節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應采用z字成形術的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復。

61、【答案】C

【解析】判斷骨關節(jié)結核是否痊愈應當從病人主訴、臨床檢查、實驗室檢查、影像學表現及遠期隨訪進行判斷。治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好;②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合;③3次血沉都正常;④影像學表現膿腫縮小乃至消失，或已經鈣化;無死骨，病灶邊緣輪廓清晰;⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。符合標準的可以停止抗結核藥物治療，但仍需定期復查。

62、【答案】D

【解析】妄想性回憶指患者將過去(產生妄想以前)的經歷與當前的妄想內容聯系起來，剔除了回憶中與妄想內容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內容可以聯系的部分。

63、【答案】D

【解析】本例患者為驚恐障礙，其特點是一個月以內至少有3次明顯的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作時間不超過2小時，發(fā)作同時可伴有瀕死感、窒息感或失控感，而發(fā)作間歇是正常的。對于驚恐障礙患者治療主要是認知行為治療(CBT)包括呼吸控制技術、認知重建技術、暴露、內感性暴露技術，同時可以輔助支持性心理治療。

64、【答案】D

【解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質腦束與皮質脊髓束均被阻斷，展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D。

65、【答案】A

【解析】內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時，患者會出現對側偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側肢體運動障礙即偏癱(皮質脊髓束、皮質核束受損)和對側偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

66、【答案】C

【解析】左側腦內血腫、腦挫傷、外傷性蛛網膜下腔出血、腦水腫一般不會出現意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復，當血腫形成增大，顱內壓增高可出現再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現顱內壓增高癥狀，且壓迫神經造成對側肢體活動障礙，故本題選C。

67、【答案】E

【解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現疲勞，但是肌無力患者常常過早出現疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確;B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經重復頻率刺激實驗，以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經干并記錄相應肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。

68、【答案】E

【解析】神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E。

69、【答案】E

【解析】難免流產的定義：流產不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經月份相符或略小。不全流產指妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內，由難免流產發(fā)展而來。不全流產的臨床特點本題的區(qū)別是其下腹部疼痛減輕，已有部分宮內組織排出，子宮大小明顯小于孕周。

70、【答案】A

【解析】子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術者，對于子宮超過10周妊娠大小者，屬手術指征。肌瘤切除術適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術則與其相反，適合年紀大，無生育需求患者。

71、【答案】D

【解析】根據患者的表現考慮是淋病，治療以及時、足量、規(guī)范化用藥為原則。由于耐青霉素菌株增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主。所以選D。

72、【答案】D

【解析】落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

73、【答案】C

【解析】4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

74、【答案】A

【解析】患者連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，產程進展緩慢，但產程未延長、未停滯，暫可不處理，但需嚴密觀察進展情況。

75、【答案】D

【解析】前置胎盤若孕婦及胎兒情況良好穩(wěn)定，終止妊娠的時間選擇在孕36周，因36周后生理性的子宮收縮增多，出血頻率增加，圍生兒死亡率增加;該例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盤，未提示有明顯出血，一般情況穩(wěn)定，可繼續(xù)予期待治療至36周。

76、【答案】E

【解析】根據患者孕前血壓正常，現血壓升高，并出現頭痛、尿蛋白等一系列表現，診斷為子癇前期重度。治療首選硫酸鎂。

77、【答案】B

【解析】子癇是指子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，C不正確。妊娠合并原發(fā)性高血壓是指孕前或孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后，D不正確。腎性高血壓主要為腎臟發(fā)生器質性病變，E不正確。重度子癇前期BP≥160/110mg，尿蛋白≥5.0g/24h或(+++)，血肌酐>106μmol/L，可伴有持續(xù)性頭痛或視覺障礙，持續(xù)上腹不適。

78、【答案】D

【解析】多囊卵巢綜合征的內分泌特征包括：LH與FSH分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置。

79、【答案】C

【解析】本題產婦胎位異常----枕左后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產。第一產程：產程長，應保證產婦充分營養(yǎng)與休息。讓產婦向胎腹方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。宮縮欠佳應盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力。試產過程中出現胎兒窘迫征象，或產程無進展時，應剖宮產。

80、【答案】D

【解析】該產婦產后出血300ml，血壓值正常，輕度貧血，不需輸血，只需加強營養(yǎng)即可。

81、【答案】C

【解析】川崎病診斷標準：發(fā)熱5天以上伴下列表現中4項者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮;②多形性紅斑;③眼結合膜充血，非化膿性;④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌;⑤頸部淋巴結腫大。

82、【答案】A

【解析】急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現，絕大多數為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++，腎功能血尿素氮一般正常。根據該患兒臨床表現浮腫，高血壓以及尿常規(guī)檢查初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。

83、【答案】C

【解析】復溫是治療新生兒低體溫的關鍵。重度患兒(<30℃)，先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱測溫1℃(不高于34℃)，使患兒體溫在12～24小時恢復正常。輕度(肛溫≥30℃)患兒可立即置入30℃的暖箱內，調節(jié)箱溫于30～34℃，力爭使患兒6～12小時內體溫恢復正常。

84、【答案】A

【解析】該患兒血清總膽紅素> 205μmol/L(12mg/dl)，說明出現病理性黃疸，主要治療為降低血清膽紅素，包括光照療法，換血療法等，其中換血療法指征在足月兒血清膽紅素 > 342 μmol/L(20mg/dl)，該患兒不符合，肌注苯巴比妥鈉為控制驚厥發(fā)作的急救處理，抗生素療法和利尿劑無效，故光照治療為其首選。

85、【答案】B

【解析】蛋白質-熱能營養(yǎng)不良小兒最先出現的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現即為體重不增。

86、【答案】D

【解析】Jones診斷標準及其使用方法包括3個部分：①主要指標(心肌炎、多關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結);②次要指標(發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長);③鏈球菌感染的證據(AS0和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性)。在確定有鏈球菌感染的前提下，具有2項主要表現，或1項主要表現和2項次要表現時均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。患兒猩紅熱病史，有心肌炎、關節(jié)痛，發(fā)熱表現，故應考慮風濕熱能。

87、【答案】D

【解析】猩紅熱起病急，發(fā)熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細小紅斑或出血點。皮疹于發(fā)病24小時迅速出現，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。

88、【答案】D

【解析】呼吸道合胞病毒肺炎的特點是多見于2～6個月嬰兒，發(fā)病較急，以喘憋為突出表現，喘憋嚴重時可合并心力衰竭，肺部聽診可聞及哮鳴音和多量細濕啰音，有肺氣腫，與本病例相符。

89、【答案】E

【解析】卡介苗接種后，硬結直徑多為5～9mm;硬結顏色淺紅;硬結質地較軟，邊緣不整;陽性反應持續(xù)時間較短，2～3天即消失;陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內逐漸消失。 自然感染后，硬結直徑多為10～20mm;硬結顏色深紅;硬結質地較硬，邊緣清楚;陽性反應持續(xù)時間較長，可達7～10天以上;陽性反應的變化是短時間內反應無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

90、【答案】D

【解析】根據臨床表現考慮該小兒可能為原發(fā)性肺結核。低熱為該病的中毒癥狀，同時該病出現干咳較為常見，部分高度過敏狀態(tài)小兒可出現皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑和多發(fā)性一過性關節(jié)炎，故此判斷，該小兒可能患原發(fā)性肺結核。

91、【答案】C

【解析】對發(fā)生驚厥小兒(尤指1歲以下)首先要控制驚厥，可選用藥為苯巴比妥鈉。

92、【答案】D

【解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

93、【答案】C

【解析】超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。

94、【答案】D

【解析】新生兒缺氧缺血性腦病，根據意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，臨床上分為輕、中、重三度。Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過對生后鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項指標每項2分，共10分，評分越高，表明窒息程度越輕，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。本題中Apgar評分為3分，說明是重度窒息。這個患兒出現昏迷，這是重度缺血缺氧性腦病的表現。

95、【答案】D

【解析】根據患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征，此病為屬于常染色體畸變，染色體檢查最有確診意義。

96、【答案】D

【解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88 mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0 mmol/L(4mg/dl )則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

97、【答案】D

【解析】人流術后一年半，術后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應考慮絨癌的可能，(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能)，胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現肺轉移。故選D。

98、【答案】C

【解析】月經第12天，附件區(qū)4厘米囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

99、【答案】B

【解析】線索細胞是細菌性陰道病的典型細胞，細菌性陰道病首選甲硝唑治療。

100、【答案】C

【解析】本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。 產后出血時，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。副胎盤是指在離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數個胎盤小葉發(fā)育，副胎盤與主胎盤之間有胎兒來源的血管相連，副胎盤由中等大小的絨毛膜血管經副葉和主胎盤間的胎膜接受胎兒的血液循環(huán)。

101、【答案】E

【解析】老年，絕經患者，主訴腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故選E。

102、【答案】D

【解析】類風濕因子測定特異性并不是很強，見于很多疾病對于本例腰痛病人查詢病因時，其診斷意義不大，故選D。

13、【答案】A

【解析】糖皮質激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現或有關節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎癥等可給予關節(jié)腔內或病變部位局部注射。不宜反復使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。

104、【答案】D

【解析】發(fā)熱、腹瀉、不潔飲水史考慮菌痢。但查外周血見淋巴細胞明顯增多、便常規(guī)鏡檢無特殊發(fā)現，支持病毒性腸炎診斷?？沙饩?。A選項：生理性腹瀉，多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。題干中為10個月男孩，有明顯體重下降，可除外。C選項：腸結核，是臨床上較為常見的肺外結核病，是結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。多數起病緩慢、病程較長。E選項：腸傷寒，大便每天數次至數10次，稀糊狀，帶有黏液甚至膿血，性質多變，有特殊臭味，鏡檢有紅、白細胞和膿細胞。

105、【答案】B

【解析】補液量的計算：輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg。等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。該患兒皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，體重下降9%，為中度等滲脫水。給予2：3：1液，按120～150ml/kg補液。通常將總量的1/2在8～12小時輸入，另外1/2在其后的12～16小時輸入。

106、【答案】B

【解析】水樣瀉如伴有明顯中毒癥狀而不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒應選用抗生素治療。 4分編輯小題分數 男，生后半年，精神差，安靜少動，出現頭大，頸短，面色蒼白，軀干長而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

107、【答案】E

【解析】考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應跟這些疾病鑒別先天性巨結腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等都有生長遲緩癥狀等有關疾病鑒別。

108、【答案】A

【解析】一般是生后3～6月時出現癥狀。

109、【答案】B

【解析】甲狀腺不發(fā)育或者發(fā)育不全或異位是造成先天性甲低的最主要的原因。

110、【答案】B

【解析】新生兒篩查是結果>15～20mU/L時，再檢測血清T4/TSH以確診。 3分編輯小題分數 女性，55歲，白帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因“宮頸糜爛”行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸肥大糜爛狀、質脆，子宮及雙附件未見異常。

111、【答案】E

【解析】患者考慮為宮頸癌的可能性大。陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。早期病例陰道流血量少，可僅表現為白帶帶血、陰道點滴樣出血或接觸性出血。晚期病例病灶大，表現為大量陰道流血。宮頸活檢可確診宮頸癌。

112、【答案】C

【解析】宮頸上皮內瘤變(CIN)：分為3級：①CINⅠ即宮頸上皮輕度不典型增生。病變局限于上皮層的下1/3。②CINⅡ即宮頸上皮中度不典型增生。病變局限于上皮層的下2/3。③CINⅢ包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。宮頸重度不典型增生病變幾乎累及全部上皮層。原位癌又稱上皮內癌，上皮全層極性消失，細胞顯著異型性，但基底膜完整，無間質浸潤。

113、【答案】D

【解析】CINⅡ和CINⅢ：應行宮頸錐切術，可用冷刀宮頸錐切術(CKC)或宮頸電熱圈切除術(LEEP)。在特定情況下，經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術。本題患者已處于圍絕經期，可行全子宮切除術。

114、【答案】E

【解析】患者邪教成員，在這類病人帶有宗教身份者，多有持續(xù)性妄想的表現，如具有某種超能力，控制天氣，與神仙說話，與另一個世界的人說話等表現，屬于精神分裂癥的表現。

115、【答案】C

【解析】對于精神分裂的患者藥物維持治療至少是1年，如為首次發(fā)作，且在一年的維持治療期間無陽性癥狀及復發(fā)現象，可以行停藥觀察。 2分編輯小題分數 患者，27歲，4小時前因交通事故頭部受傷，傷后有一過性意識障礙后清醒期，30分鐘后再次昏迷。

116、【答案】C

【解析】

117、【答案】E

【解析】硬腦膜外血腫瞳孔改變的特點，多數患者在初期首先形成小腦幕切跡疝，在醫(yī)師改變的同時，出現瞳孔變化。初期因動眼神經受到刺激，指示患者瞳孔縮小(故選C)，繼之由于患者動眼神經受壓而患側瞳孔散大。當顱內壓進一步增大，會使腦干受壓，使位于腦干內的動眼神經核受損，表現雙側瞳孔散大(故選E)。

118、【答案】A

【解析】帕金森發(fā)病機制：腦部最主要的是黑質-紋狀體系統(tǒng)多巴胺通路損害。其神經元在黑質致密區(qū)，正常時自血液攝入左旋酪氨酸，經細胞內酪氨酸羥化酶轉化為左旋多巴，在經氨基酸脫羧酶的作用轉化為多巴胺。本病最主要的生化改變是酪氨酸羥化酶減少，因此答案選A。

119、【答案】B

【解析】運動減少是帕金森的又一特征，主要是隨意動作減少，包括運動困難和動作緩慢。表現為手指精細動作困難，寫字時字體會越來越小，稱為“小寫癥”

120、【答案】B

【解析】本例產程經過正常，無產科情況，屬正常分娩過程，應等待自然分娩。

121、【答案】B

【解析】出現胎心稍快為早期胎兒窘迫，以立即吸氧、左側臥位為宜。左側臥位可糾正右旋子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。

122、【答案】D

【解析】第一產程(宮頸擴張期)：從開始出現規(guī)律宮縮至宮口開全(10cm)。初產婦需11～12小時;經產婦需6～8小時。該產婦宮縮轉弱，產程進展已15小時，宮口僅開大7cm，考慮為繼發(fā)性宮縮乏力，無骨盆異常，應給予縮宮素增強宮縮。

123、【答案】D

【解析】胎頭已撥露，經陰道助娩成為可能，應該會陰側切，產鉗助娩。

124、【答案】E

【解析】妊娠滿28周至不足37周，出現規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產臨產。

125、【答案】E

【解析】早產的治療原則：胎膜未破：胎兒存活、無胎兒窘迫，無宮內感染，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥時，應抑制宮縮，盡可能延長至孕34周。該患者孕33周，胎膜未破，應延長孕周，所以使用縮宮素引產是錯誤的。

126、【答案】B

【解析】妊娠<34周、1周內有可能分娩的孕婦，應用地塞米松注射液肌內注射。倍他米松也是糖皮質激素。所以選B。

127、【答案】E

【解析】掌握胎盤早剝的特殊表現，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛。

128、【答案】C

【解析】胎盤早剝B超檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況(有無胎動和胎心搏動)，并可排除前置胎盤。

129、【答案】E

【解析】該患者考慮胎盤早剝，出現貧血貌，胎位不清，最可能的是Ⅲ度胎盤早剝，應剖宮產結束分娩。 3分編輯小題分數 男性，15歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，5～10歲無發(fā)作，10歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復出現夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

130、【答案】B

131、【答案】D

【解析】哮喘慢性持續(xù)期治療，吸入型糖皮質激素是哮喘長期控制的首選藥物。

132、【答案】A

【解析】根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。為了提高療效，減少復發(fā)，應教會患者正確使用氣霧劑。

133、【答案】A

134、【答案】C

135、【答案】D

【解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現為：生后6小時內出現呼吸窘迫，主要表現：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸是聲門不完全開放，是肺內氣體潴留產生正壓，防止肺泡塌險;吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結果，以滿足增加的肺擴張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

136、【答案】C

【解析】一側中腦大腦腳腳底損害可出現大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動眼神經和錐體束，又稱動眼神經交叉癱，是指中腦腹側部，即大腦腳內側出現病灶，損害了同側動眼神經與位于腳底中部3/5的錐體束，而出現的動眼神經麻痹與偏癱同時存在的一種特殊癥候群。

137、【答案】B

【解析】Babinski征陽性不僅僅提示錐體束受損，同時還見于深睡眠的正常人，使用了大劑量鎮(zhèn)靜劑的病患以及1歲以下小兒。

138、【答案】A

【解析】Romberg征 也稱為閉目難立征，當患者小腦病變時，雙足并攏站立，雙手向前平伸，閉眼后，出現搖擺甚至跌倒的表現。

139、【答案】A

【解析】早期減速：特點是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始，曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度<50bpm，持續(xù)時間短，恢復快，宮縮后迅速恢復正常。發(fā)生在第一產程后期，宮口開全，是宮縮時胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變

140、【答案】E

【解析】變異減速：特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經

141、【答案】B

【解析】晚期減速一般為胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。過期妊娠，羊水過少時，胎盤功能不良，胎兒缺氧的并發(fā)癥多見，此時會出現晚期減速。

142、【答案】A

【解析】重度子癇前期可誘發(fā)胎盤早剝，表現為突發(fā)性持續(xù)性下腹痛伴少量陰道流血。本題主要考查前置胎盤、胎盤早剝和子宮破裂的鑒別診斷。前置胎盤主要應與Ⅰ型胎盤早剝相鑒別，兩者均可引起產前出血。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝主要與先兆子宮破裂鑒別。

143、【答案】D

【解析】先兆子宮破裂見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。

144、【答案】C

【解析】妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數，介于兩者之間。

145、【答案】C

146、【答案】D

【解析】

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60<30

<6歲90～110

新生兒 120～14590～12060～90<60

147、【答案】A

【解析】出生前感染：病原體經母親血液透過胎盤感染胎兒是最常見途徑，又稱宮內感染。

148、【答案】D

【解析】出生時感染：胎兒吸入產道中污染的分泌物或血液中的病原體;胎膜早破、產程延長等均可使胎兒感染。

149、【答案】B

【解析】7歲小兒每天每公斤體重基礎代謝率所需要的能量約為44kcal。

150、【答案】A

【解析】一歲以內嬰兒每天每公斤體重基礎代謝率所需要的能量約為55kcal。

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