從歌王辭世事件 談心源性猝死
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□ 王建安 浙江大學醫(yī)學院二附院心內科教授
這兩天，幾乎所有網(wǎng)站上都出現(xiàn)了邁克爾?杰克遜突發(fā)心臟病離世的消息。許多網(wǎng)友和歌迷在為這位昔日的搖滾巨星、美國歌王突然辭世感到惋惜之時，更對心臟病猝死這類健康事件表示空前關注。筆者在這里向大家講解一些相關知識。
心源性比例最高
什么是猝死?它有兩個含義，一是從患者發(fā)生急性癥狀開始，1小時內驟然意識喪失，以此為前驅的自然死亡;二是指平時看似健康的人，因潛在的疾病突然發(fā)作，而發(fā)生急驟死亡。目前大多數(shù)學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內。
猝死是怎樣發(fā)生的?猝死病因有心源性和非心源性兩種。前者最常見，約占猝死者的80%，特別是冠心病急性心肌梗死患者最為多見。死亡的直接原因大多是急性發(fā)作的室速、室顫，引起心臟泵血功能突然停止。在心搏停止后，組織血流中斷，細胞缺氧、功能障礙，繼而細胞死亡。腦組織對缺氧的耐受性最差，血流中斷8～10分鐘內，就可導致腦細胞不可逆損傷，其次是心臟，再次是肝臟、腎臟。大部分猝死發(fā)生得很突然，可能是人在睡眠中、休息中以及輕度運動或活動中，突發(fā)心跳驟停而猝死;也可能是在劇烈運動、精神壓力大、情緒急躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情?下，突然猝死。
預防要注重平時保養(yǎng)
其實，心源性猝死是人類很常見的情況。例如，在我國，近期心源性猝死的演藝界明星就有侯耀文、馬季、高秀敏、古月以及著名導演謝晉等，普通人則更是很多。既然是猝死，就說明其發(fā)作非常突然，難以準確預測。醫(yī)學研究表明，心源性猝死可以發(fā)生在任何人群，包括任何年齡者，但是其發(fā)生比例不一樣，器質性心臟病患者發(fā)生猝死的比例遠遠高于其他人群。
預防心源性猝死最好的辦法，就是養(yǎng)成良好的生活習慣，以便很好地“把握”自己的身體。近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食結構和生活方式發(fā)生了巨大改變。但是，當物質條件改善時，人如果不加以控制，就很容易造成對健康的損害，如近年高血壓、冠心病、糖尿病等的發(fā)病率迅速上升就是實例。此外，有些人工作環(huán)境艱苦、競爭激烈、心理壓力長期得不到疏解，有些人有不良的生活習慣如抽煙、酗酒、通宵打牌，這些都大大增加了心源性猝死的發(fā)生率。醫(yī)學界有所謂良醫(yī)“不治已病，治未病”的說法，而這也是老百姓的保健法寶。為此，我們心臟科醫(yī)生對大家提出“戒煙限酒、基本食素、適當鍛煉、定期體檢”的口號。因為，保持良好的生活習慣、平和的心態(tài)，是每個人最好的“健康處方”。
對于那些已經(jīng)知道自己患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人來說，就要格外關注自己的相關癥狀。如果你最近經(jīng)常有胸悶、胸痛、憋氣、頭痛等不適，尤其是在活動后這些癥狀加重，應該引起足夠的重視，要盡快去醫(yī)院做一下檢查，防患于未然;如果，在自己的三代以內親戚中，有發(fā)生猝死者，那你就應及早去醫(yī)院檢查身體。
對于有明確器質性心臟病史的患者，筆者建議：患者要隨身攜帶身份證明、醫(yī)療診斷證明和目前服用的藥物記錄，以備不時之需。當然，大家盡量要在疾病早期就發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，不要等疾病危及生命時才重視。因為這時往往就來不及了。
搶救要在醫(yī)護人員到場前
事實上，邁克爾?杰克遜的這種情況如果搶救及時，也許他還會有一線生機。因為有研究顯示，發(fā)生猝死者未即刻得到施救，待10分鐘后醫(yī)護人員到達才施救的，存活率不到2%;如果猝死者發(fā)病時，在2分鐘內得到施救，待醫(yī)護人員10分鐘內到達后進一步施救者存活為2%～8%;如果猝死者發(fā)病時，現(xiàn)場人員在4分鐘內施救成功，存活率為30%。而心源性猝死者的家屬，往往是現(xiàn)場的第一發(fā)現(xiàn)者，如能及時、正確施救，可能給患者帶來生的希望。
人在心源性猝死時，有如下表現(xiàn)：突然意識喪失，繼之出現(xiàn)“打鼾”、口吐白沫、抽搐、呼吸停止、面唇紫紺、大小便失禁現(xiàn)象。
遇有心源性猝死者，現(xiàn)場人員包括家屬應該怎么辦?首先，應對患者大聲呼喚、拍肩，判斷其意識是否喪失;接下來，摸頸動脈搏動看是否慢于10秒鐘1次，并看呼吸，以判斷心跳、呼吸是否停止?，F(xiàn)場人員一旦意識到患者有心跳驟停時，應立即大聲呼救，及時聯(lián)系急救中心，并對其施行心肺復蘇術。
現(xiàn)場施救要即刻施行心肺復蘇術，施救人員應保持患者呼吸道通暢，并給予胸外按壓。實施胸外按壓的部位為胸骨下段，按壓深度為4厘米～5厘米，按壓頻率為每分鐘100次左右。單人實施心肺復蘇術時，每按壓30次，給予2次人工呼吸。做人工呼吸時，施救者應該用手捏住患者的鼻子，讓鼻孔不要漏氣;同時，口對口吹氣1秒以上，要見到患者有胸廓抬起，注意不要讓其口唇漏氣。心肺復蘇術應一直持續(xù)到醫(yī)護人員到場。
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