2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎綜合一答疑精選(15)
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問：老師您好!某人由平臥突然站立，靜脈回心血量突然減少，每博量、動脈血壓降低，該人博出量減少是由于A心室后負荷增大 B 迷走神經(jīng)興奮 C 心交感神經(jīng)興奮 D異常調(diào)節(jié) E 等長調(diào)節(jié)。我這本資料選D. 我想知道為什么?等長調(diào)節(jié)、異常調(diào)節(jié)的含義以及對博出量的影響?
答：
你好
選D。
由臥位突然站立，則在重力的作用下，血液回到右心減緩，右心室回心血量減少，右心泵出血量減少，進入左心室血量亦減少，則最終左室泵出血量降低。
前負荷是指肌肉在發(fā)生收縮期前所承載的負荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長的狀態(tài)，具有一定的初長度。
本題中左室的充盈量減少，心肌初長度縮短，即通過異常調(diào)節(jié)來適應該變化。
異長自身調(diào)節(jié)：心肌的收縮強度可隨著其初長度的改變而改變，心肌具有的這種特性稱為異長自身調(diào)節(jié)。心肌通過異長自身調(diào)節(jié)能對搏出量進行精細調(diào)節(jié)。
等長調(diào)節(jié)：在某些因素作用下，心肌收縮能力發(fā)生改變，從而影響心肌細胞學活動的強度和速度，使心臟搏出量和搏功相應發(fā)生改變。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實現(xiàn)的，故稱等長調(diào)節(jié)。通過改變心肌收縮能力或收縮性調(diào)節(jié)心臟泵血功能的機制。
當右心室容量變化時，心臟為了保證回心血量和心輸出量達到平衡，調(diào)整了心肌纖維的初長度，從而改變了心肌細胞的收縮強度，使心搏出量發(fā)生相應的變化。
當心臟為了滿足機體的需要如長時間一定強度的運動，但此時右心室的容積不會增加，心肌細胞在去甲腎上腺素的作用下改變了它的收縮力，使得心室收縮的力量增強，速度加快，從而增加了心搏出量。當然此時的每搏功也是增加的。
由上我們可知，當容量發(fā)生變化時的調(diào)節(jié)是異長調(diào)節(jié)，而在容量不變時收縮力變化的調(diào)節(jié)是等長調(diào)節(jié)。
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