讓百姓享受高級醫(yī)療服務建雙向轉診模式

　　公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，其改革涉及治理結構、人事分配制度、補償機制等各種復雜利益關系的調整，難度很大，公眾關注度很高。在醫(yī)改實踐中，各地在強化公立醫(yī)院公益性質、規(guī)范公立醫(yī)院服務行為、提高公立醫(yī)院服務效率等方面，作出了許多有益的嘗試和探索，取得了不少好的做法和經(jīng)驗。從今天起，本報特開辟專欄，推出公立醫(yī)院改革系列典型報道，為推進醫(yī)改尤其是推進公立醫(yī)院改革，提供可供借鑒的所做所為所思所得。

　　“最近，我們醫(yī)院的門診量比去年同期稍有下降，其中的一個原因是有更多的病人留在了基層。這幾年做幫扶一直是我們醫(yī)院免費出人、出資金，光是免費培訓縣醫(yī)院醫(yī)生這一項，每年的投入就超過100萬元。” 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱中國醫(yī)大一院)院長徐克總結起3年來幫扶縣醫(yī)院所取得的“成效”和付出時，臉上矛盾的神情一閃而過。

　　徐克說，幫扶縣醫(yī)院有助于科學地分流病人，能夠讓群眾享受到盡量公平的醫(yī)療服務。這是公立大醫(yī)院反哺社會的體現(xiàn)，也是大醫(yī)院必須要承擔的社會責任。

　　幫就幫縣醫(yī)院

　　在遼寧省昌圖縣第一醫(yī)院院門左側，“中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”的牌匾很是顯眼。昌圖縣第一醫(yī)院院長李秀榮樂呵呵地說：“這個匾的‘含金量’可是高得很哩。”

　　昌圖縣位于遼寧、吉林和內蒙古的交界處，擁有103萬人口，昌圖縣第一醫(yī)院是縣里唯一的二級甲等醫(yī)院。據(jù)李秀榮介紹，前兩年，醫(yī)院的技術力量、環(huán)境、管理等各方面都較差，“那時候，鄰省的救護車就停在我們醫(yī)院門口等著接我們治不了的病人，患者看病難問題特別嚴重。”2008年6月13日，該院與中國醫(yī)大一院建立協(xié)作醫(yī)院關系，2009年該院的急診量就比2007年增長了74%，門診量、住院病人數(shù)、手術量、業(yè)務收入等各項指標也全部實現(xiàn)“三級跳”。今年1月~5月，該院的各項指標完成數(shù)已經(jīng)超過了2007年全年的總和。

　　徐克說，這幾年，國家越來越重視縣醫(yī)院的發(fā)展，縣醫(yī)院樓蓋得越來越多，而看病的老百姓卻并沒有隨之增多。2006年，中國醫(yī)大一院曾對遼寧省25家縣級醫(yī)院的醫(yī)療資源情況、手術能力、化驗能力、疾病病種分布和醫(yī)療設備情況等做過調查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院的床位利用率平均只有52.6%。“作為城市大醫(yī)院，我們認識到，幫助提升農村醫(yī)療衛(wèi)生水平是我們的責任，而幫扶縣醫(yī)院才能發(fā)揮我們的技術和管理優(yōu)勢，也最能解決農村居民看病難的問題。我們幫就幫縣醫(yī)院。”

　　一開始，中國醫(yī)大一院的幫扶工作采取的是把全省縣(市、區(qū))級醫(yī)院骨干醫(yī)師請來培訓的方式。然而他們很快發(fā)現(xiàn)，單靠免費培訓就想幫助基層醫(yī)院提升醫(yī)療水平是遠遠不夠的。2007年下半年，中國醫(yī)大一院按地域選取部分縣醫(yī)院開始進行協(xié)作醫(yī)院試點，即定期出人、出資金到協(xié)作醫(yī)院出診、查房、手術、講課，到現(xiàn)在已經(jīng)幫扶了12家醫(yī)院。

　　幫的是“軟實力”

　　3年前，中國醫(yī)大一院耳鼻喉科主治醫(yī)師李笑天第一次下到一家縣醫(yī)院時，被那里耳鼻喉科的軟硬件環(huán)境嚇到了：唯一的喉鏡已經(jīng)非常老舊，查出來的結果不能采信。醫(yī)務人員的無菌意識很淡薄，一上午看了5名病人，醫(yī)生的檢查器具是反復使用的，連最基本的消毒都沒有，醫(yī)生的“經(jīng)驗”基本上來自于課本。

　　耳鼻喉科類的疾病是北方地區(qū)的常見病、多發(fā)病，李笑天說，在清原縣和阜新市，耳聾耳鳴患者大約能占到全科門診病人的1/3。為了幫助當?shù)蒯t(yī)生提高診療水平，李笑天每次去協(xié)作醫(yī)院出診或手術之后，都盡量擠出時間講課，內容從基本的診療操作到對手術病人的管理都包括在內。今年，李笑天已經(jīng)去了4家醫(yī)院開展幫扶，有的醫(yī)院一周去一次，有的一個月去一次。(下轉第2版)(上接第1版)

　　2007年9月，昌圖縣第一醫(yī)院血液凈化室護士長王彥冬去中國醫(yī)大一院學習血透護理技術，之前她從來沒見過透析機。9個月的學習下來，她從“連機器上的一個按鈕都不認識”成為血透患者安全的守護人。

　　“我們的操作完全是按照中國醫(yī)大一院的標準，透析管路是一次性的，每個病人透析完都要對機器進行消毒。每3個月檢測一次內毒素。”2008年，昌圖縣第一醫(yī)院在中國醫(yī)大一院的幫助下建起了血液凈化室，如今，王彥冬說起血透院感防控來已經(jīng)頭頭是道。

　　中國醫(yī)大一院的老師在深入了解基層需求后，在醫(yī)療技術和制度建設上幾乎是手把手地教。彰武縣人民醫(yī)院在中國醫(yī)大一院眼科主任陳蕾的指導下，白內障復明術等手術已經(jīng)開展起來。寬甸縣中心醫(yī)院2008年選派普外科骨干醫(yī)師到中國醫(yī)大一院進修學習腹腔鏡技術，現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨立開展胃癌根治術、甲狀腺癌的頸清術等高難度手術。

　　對于能向省級老師請教學習的機會，許多基層醫(yī)生非常珍惜。昌圖縣第一醫(yī)院神經(jīng)內科副主任醫(yī)師王桂春為了多學知識，每周去中國醫(yī)大一院參加主任教授查房2次，從昌圖到沈陽有兩三個小時的車程，她每次都是早晨去晚上回來，堅持了2年。如今，該院新成立了內科病房，腦血管病變及脊髓病變的診斷和治療水平有了明顯提高。

　　幫出來的公平

　　“醫(yī)療公平包括質量公平和機會公平。”昌圖縣縣委書記劉雁說，中國醫(yī)大一院的幫扶，讓縣里的老百姓在看病就醫(yī)上得到了實實在在的實惠。

　　記者在昌圖縣第一醫(yī)院采訪時，遇上了正在做血透治療的昌圖縣大四鄉(xiāng)村民王國濤。他告訴記者，以前他都是去開原市血透，從鄉(xiāng)里到開原要坐兩個多小時汽車，本來透析后就夠難受的，還要搭上不少路費、餐費?，F(xiàn)在縣里就能做透析了，新農合報銷的比例達75%，一下子減輕了他的負擔。

　　讓老百姓享受“高級”醫(yī)療服務的另一項舉措是中國醫(yī)大一院和協(xié)作醫(yī)院建立的雙向轉診模式。按照協(xié)議，縣醫(yī)院診斷不清、治療上有難度，特別是急危重癥的患者，中國醫(yī)大一院全部接受轉診治療，待診斷清晰、病情平穩(wěn)后，再轉回縣醫(yī)院做后續(xù)治療。去年5月，彰武縣患者王文新因車禍造成多發(fā)性肋骨骨折、胸部擠壓傷，彰武縣人民醫(yī)院接診后初步診斷為心臟嚴重損傷、失血性休克，病人生命危急。該縣醫(yī)院立即啟動與中國醫(yī)大一院的綠色通道，直接將病人送至中國醫(yī)大一院手術室，經(jīng)全力搶救，終于成功救治了這例罕見的心臟貫穿傷患者。兩年多來，彰武縣人民醫(yī)院通過這一綠色通道，向中國醫(yī)大一院轉診患者650人。

　　中國醫(yī)大一院的住院部長期人滿為患，但他們一直優(yōu)先考慮協(xié)作醫(yī)院患者的住院需求。徐克說，目前該院所能承擔的幫扶醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)飽和，長期派人下去的確影響了自己醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。所以他們開始摸索組建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療網(wǎng)絡服務平臺，利用這一平臺進行重癥患者的遠程醫(yī)療、遠程影像診斷和醫(yī)生的網(wǎng)絡培訓等，希望借助現(xiàn)代化手段把幫扶無限延展出去。

　　對話院長徐克——

　　大型公立醫(yī)院院長最看重什么

　　記者：作為大型公立醫(yī)院院長，你最看重醫(yī)院發(fā)展的哪些指標?

　　徐克：作為一院之長，我當然關注醫(yī)院的收入，但更看重醫(yī)院是否有創(chuàng)造性的科研人才和成果、是否有解決疑難疾病的能力。在政府補償嚴重不到位的情況下，以優(yōu)質醫(yī)療服務換取發(fā)展，我認為是健康的發(fā)展。

　　記者：你認為醫(yī)院究竟辦多大規(guī)模合適，如何看待醫(yī)院的規(guī)模擴張熱?

　　徐克：這要區(qū)別醫(yī)院的功能定位，不能一概而論。像我們醫(yī)院，定位于區(qū)域性疑難急重癥診治中心。一個有實力的學科要有40張~50張床，整個醫(yī)院就應該有適度規(guī)模的擴張，才能適合發(fā)展的需要，符合老百姓的需要。大型公立醫(yī)院承擔的公共任務很多，要正常運轉，還要應對突發(fā)事件、向外派駐醫(yī)療隊、幫扶基層、培養(yǎng)人才、出科研成果，達到這個規(guī)模，運營的投入產(chǎn)出比才是最好的。我們醫(yī)院還有發(fā)展的空間。

　　記者：如何讓幫扶基層醫(yī)院行動持續(xù)下去并取得實效?

　　徐克：公立醫(yī)院是政府辦的，首先要把社會效益放在首位。作為大型公立醫(yī)院，要發(fā)揮自己的資源優(yōu)勢、技術優(yōu)勢、管理優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)更多的醫(yī)療人才。要想讓更多的基層醫(yī)院從幫扶中獲益，就需要更多的大醫(yī)院承擔起社會責任。而在國家沒有出臺相關鼓勵政策的情況下，大醫(yī)院無償幫助基層醫(yī)院的可持續(xù)性模式還需探索。未來的發(fā)展方向還是在扶助縣醫(yī)院回歸良性運轉之后，實現(xiàn)大醫(yī)院和小醫(yī)院的職責分工、優(yōu)勢互補。