問脈中國基本藥物制度:不完全符合群眾用藥習慣
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自去年8月以來，有關國家基本藥物制度的各項政策陸續(xù)出臺，相關省份開始試點，對列入名錄的藥物實施零差率銷售。
這項旨在突破醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局、提高基層保障水平的舉措，能否遏制虛高的藥價?制度設計是否完備合理?實施過程中存在哪些困難?
近日，農工黨中央啟動年度大調研，聯(lián)合國家發(fā)改委、財政部、商務部、衛(wèi)生部、食品藥監(jiān)局等相關部委，先后赴河南、山東，深入基層，了解實情——
“藥價降了，服務好了，好處實實在在!”在河南安陽一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，拿藥的病人對前來調研的全國人大常委會副委員長、農工黨中央主席桑國衛(wèi)說。
自去年開始，國家啟動基本藥物制度，將307種基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，并在一些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。
“基本藥物制度運行總體上平衡有序，取得了群眾得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展的初步成效。”在調研結束的座談會上，桑國衛(wèi)評價。
然而，作為一項正在試點中的改革，基本藥物制度的實施不可能一片坦途，調研中發(fā)現(xiàn)的一些問題，引起調研組高度關注。
藥價如何形成?
□“招標招標，越招越高”現(xiàn)象仍存在
□企業(yè)生產積極性不同程度受損
“同一廠家生產的步長腦心通，原來進價23元，基本藥物招標以后價格上漲為33元。”在一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一位醫(yī)生向調研組反映。
在實施國家基本藥物制度過程中，一般做法是由省級統(tǒng)一招標定價，統(tǒng)一在全省配送。在河南省，由于省統(tǒng)一招標后，藥價仍有下降空間，許多地市大都進行了“二次議價”。大多數基本藥物，經過招標后，價格都有不同程度下降。
盡管如此，調研組還是發(fā)現(xiàn)，藥價越招越高的情況仍然存在。改革現(xiàn)行招標體制，建立合理的藥價形成機制，成為調研組關注的焦點問題。
調研組認為，如果在一種完全合理的體制狀態(tài)下，藥價其實是透明的。首先保證生產企業(yè)“合理成本+合理利潤”，再加上流通企業(yè)5%—7%的配送加價，基本就能得出這一藥物的實際價格。
此外的加價，很多都屬于制度成本。比如，企業(yè)參加招標要購買招標書，繳納保證金等等，企業(yè)生產基本藥物，本來利潤就不高，如此管理自然讓企業(yè)生產積極性受挫。對此，調研組提醒：應堅決杜絕因招標采購而增生的制度成本，堅決查處取締招標中的不合理收費，減輕生產企業(yè)負擔。
那么，藥價是否越低越好呢?調研組認為，招標采購的目標不是簡單的降價，而是要發(fā)揮規(guī)模經濟效益，重點降低流通成本或者是交易成本而不是生產成本或者是質量成本，應逐步探索招標量價掛鉤、價款掛鉤的方式。
“絕不能將基本藥物等同于廉價藥物，更不能等同于低質量藥物!”桑國衛(wèi)認為，合理的價格是推進基本藥物制度建設的重要環(huán)節(jié)，要不斷完善現(xiàn)有的成本加成定價方式，建立以價值為導向的藥品定價機制。
調研組認為，一個合理的價格，應該是既能促使優(yōu)秀企業(yè)有生產經營基本藥物的積極性;又能使醫(yī)務人員獲得充分的激勵去使用和生產基本藥物;同時讓老百姓得到實實在在的實惠。
基層醫(yī)療機構如何轉身?
□國家補償政策應速到位
□自身服務水平仍需加強
藥物實施零差率銷售，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條被斬斷了，基層醫(yī)療機構如何存活，就成了一大難題。
調研組了解到，地方政府在補償方面作了一些嘗試，比如河南有的地方，用財政資金補醫(yī)務人員工資的50%，有的地方則每月?lián)芨兑欢ǖ馁Y金保證醫(yī)療機構正常運轉，但大多數仍屬于改革之初的權益之計。調研組認為，應該著力探索可持續(xù)的長效的多渠道的補償機制。
首先在國家層面上，應繼續(xù)加大對實施基本藥物制度的資金投入，明確各級財政基本藥物制度補償比例，并盡快落實到位;同時，要加快落實中央和地方財政“以獎代補”資金到位，緩解地方的財政壓力;另外，還要探索醫(yī)保資金對基本藥物制度實施的支持模式，加大門診統(tǒng)籌實施范疇，提高報銷比例。
但調研組同時強調，必須防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”直接轉變?yōu)?ldquo;財政養(yǎng)醫(yī)”，也不能把基層醫(yī)療機構基本藥物零差率銷售減少的收入統(tǒng)統(tǒng)都放在醫(yī)保基金上，“那樣也就失去了改革的意義!”
事實上，基本藥物制度的實施，對于基層醫(yī)療機構來說，未嘗不是一次轉身的良機。廣泛走訪中，調研組就發(fā)現(xiàn)了兩種截然不同的現(xiàn)象：
有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在實行零差率銷售后，門診病人迅速減少、舉步維艱;而有的病人卻穩(wěn)步增加、門庭若市。究其原因，很重要的一條，是服務理念有沒有及時轉變。
在鄭州一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，調研組看到門口整齊擺放著一排自行車，每輛車上都配有醫(yī)藥箱、宣傳單，醫(yī)務人員平時坐診，病人少了就騎上單車下社區(qū)，上門服務。
在焦作市，一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心主動為居民建立檔案，全面掌握社區(qū)慢性病人情況，并有針對性地提供醫(yī)療服務，前來就診的患者不但沒減少，反而穩(wěn)步增加。
調研組認為，基層醫(yī)療機構的規(guī)模和功能定位以及運行機制都要進行相應轉變，就是要以提供公共衛(wèi)生服務和預防工作為重點，以提供基本醫(yī)療為補充，積極主動上門服務、開展巡回醫(yī)療等，吸引病人到基層醫(yī)療機構就診。
看病難能否緩解?
□基本藥物不完全符合群眾用藥習慣
□村級衛(wèi)生所應盡快納入政策范圍
“國家基本藥物目錄有307種基本藥物，山東省增補了216種，但是，一些慢性病和兒童常用藥還是找不到了，一部分病人不得不‘回流’到上級醫(yī)院。”濟南市中區(qū)舜玉路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任徐傳國向調研組反映。
調研組發(fā)現(xiàn)，基本藥物目錄不能完全符合群眾用藥習慣，是很多基層醫(yī)療機構的共同感受。造成這種狀況的原因是多方面的，有的是因為基層醫(yī)療機構對政策理解有偏差，有的是藥品配送環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，也有老百姓用藥習慣的問題。
調研組建議，現(xiàn)行政策已給地方預留了一定的空間，應該用足這些空間。同時，要認真探索基本藥物品種目錄的管理，合理增補非目錄藥品，執(zhí)行國家基本藥物制度的相關政策。
基本藥物制度雖好，可要老百姓接受才能真正發(fā)揮作用。調研組認為，應進一步完善基本藥物制度的配套政策，引導老百姓合理用藥。同時，要建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農合報銷目錄的有效銜接。
基本藥物制度要造?；鶎影傩?，實施范圍一定要廣。由于種種原因，最先出臺的政策中，對村衛(wèi)生室是否實施基本藥物制度沒有明確規(guī)定，也沒有明確補償方式。這顯然于“?；?、強基層”的要求并不相符，也反映出公共衛(wèi)生服務均等化程度的不足。調研組建議，應加強鄉(xiāng)村聯(lián)動，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的基礎上推動村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。
“我們的目標應當是：使醫(yī)療機構愿意配基本藥物，醫(yī)務人員愿意開基本藥物，就診人員愿意用基本藥物，生產企業(yè)能有合理的效益，基本藥物能夠滿足基層醫(yī)療服務。”桑國衛(wèi)說。
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