全科主治醫(yī)師備考資料【抗感染藥的合理使用原則】

1.應熟悉選用藥物抗病原微生物的活性、藥動學、適應證和不良反應。

2.要及早確立病原學的診斷。

3.應按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥。

4.內科及兒科預防用藥

(1)一種或兩種特定病原菌

(2)一段時間內發(fā)生的感染

(3)原發(fā)疾病可以治愈或緩解者

(4)不宜常規(guī)預防性應用：

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者

5.局部應用抗感染藥物要嚴加控制

避免皮膚、黏膜等局部應用抗感染藥

可用于局部：新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺米隆等外，其他主要用于治療全身感染的藥物，避免局部使用

6.應選用適宜的給藥方案、劑量和療程

靜脈給藥不宜用于輕度感染。

劑量不宜過大或過小。

持續(xù)應用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、結核病等不在此例。如用藥后效果不顯著，急性感染在用藥48～72小時后才考慮改藥或調整劑量。

7.聯(lián)合應用抗感染藥需有明確的指征

①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。

⑥宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。

⑦通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。

8.防止過敏反應

了解既往藥物過敏史。青霉素類等應按常規(guī)或使用說明書進行皮膚敏感試驗。

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