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1.【案例題】

患兒男,3個(gè)月。因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天”入院。3天前無(wú)明顯誘因下,發(fā)熱39.6℃,伴輕咳,氣促,唇周發(fā)紺,無(wú)寒戰(zhàn),無(wú)抽搐。曾在外院予青霉素,頭孢噻肟鈉抗感染等治療。昨天熱稍退,但氣促發(fā)紺明顯加重,伴呼氣性呻吟。起病以來(lái),精神困倦,煩躁,睡眠差,食欲缺乏,間有腹脹,無(wú)嘔吐,大便稀黃,12/d,量少,無(wú)膿血黏液,尿少。查體:T38.,P200/min,R60/min,BP60/40mmHg,體重4.5kg,神清,煩躁不安,顏面唇周發(fā)紺,前囟1.5cm×1.5cm,平軟,氣管稍偏右,呼氣性呻吟,鼻翼扇動(dòng),三凹征(+),左側(cè)胸廓較膨隆,左側(cè)哭顫減弱,叩診鼓音,左側(cè)呼吸音明顯減弱,右側(cè)呼吸音粗,較多細(xì)小濕啰音,心率200/min,律齊,第一心音低鈍,未聞雜音,腹稍脹,肝增大至右肋下4cm,質(zhì)中,脾未觸及。個(gè)人史:足月,在家產(chǎn),混合喂養(yǎng),未預(yù)防接種。

第1題

第2題

第3題

第4題

第5題

第6題

第7題

最可能的診斷是

A

毛細(xì)支氣管炎

B

支氣管異物

C

敗血癥

D

重癥肺炎

E

金黃色葡萄球菌肺炎

F

支氣管哮喘

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首先要急需采取的治療措施是

A

拍X線胸片

B

體格檢查

C

吸氧

D

靜脈輸液

E

靜注抗生素

F

退熱對(duì)癥處理

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最急需做的輔助檢查是

A

血?dú)夥治?/p>

B

電解質(zhì)檢查

C

心酶檢查

D

肝功能檢查

E

X線胸片

F

肺功能檢查

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可考慮的病癥是

A

支氣管肺炎

B

氣管異物

C

氣胸

D

肺大皰

E

胸腔積液

F

肺結(jié)核

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需要鑒別的病癥有

A

先天性心臟病

B

抗利尿激素異常分泌綜合征

C

心肌炎

D

心力衰竭

E

呼吸衰竭

F

甲亢危象

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根據(jù)血?dú)夥治?,可考慮

A

無(wú)呼吸衰竭

B

代謝性酸中毒

C

低氧血癥,代謝性酸中毒

D

呼吸衰竭(I型),代謝性酸中毒中毒

E

呼吸衰竭(Ⅱ型),代謝性酸中毒

F

呼吸衰竭(Ⅱ型)

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可診斷為心力衰竭的情況有

A

心率突然>180次/min

B

心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張

C

尿少或無(wú)尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫

D

肝臟進(jìn)行性增大

E

呼吸突然>60次/min

F

突然煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰

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