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    內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案6

    更新時(shí)間:2009-10-19 15:27:29 來源:|0 瀏覽0收藏0

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     A3題型

     ?。?03~104題共用題干)

      男性,25歲。發(fā)熱、咽痛2周后,尿蛋白++,紅細(xì)胞15~20/HP,血Cr180μmol/L,血Cr降低,腎活檢符合急性腎小球腎炎。

      1.血清C3可能恢復(fù)正常的時(shí)間為

      A.發(fā)病2周內(nèi)

      B.發(fā)病4周內(nèi)

      C.發(fā)病6周內(nèi)

      D.發(fā)病8周內(nèi)

      E.發(fā)病10周內(nèi)

      答案:D

      2.本病治療原則應(yīng)除外

      A.對癥治療

      B.休息

      C.不用細(xì)胞毒藥

      D.可用糖皮質(zhì)激素治療

      E.急性腎功能衰竭可透析

      答案:D

      (105~107題共用題干)

      男性,36歲。浮腫,尿少1周,血壓120/80mmHg,尿常規(guī):蛋白+ + + +,血漿白蛋白25g/L,24小時(shí)尿蛋白定量為9g.

      1.最可能的診斷是

      A.右心衰竭

      B.肝硬化

      C.重度營養(yǎng)不良

      D.腎病綜合征

      E.急性腎炎綜合征

      答案:D

      2.此例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是

      A.血脂

      B.腎功能檢查

      C.腎B超

      D.24小時(shí)尿蛋白定量,血漿蛋白

      E.蛋白電泳

      答案:D

      3.主要的治療是

      A.大劑量青霉素靜滴

      B.環(huán)孢素A

      C.血漿置換術(shù)

      D.腎上腺皮質(zhì)激素

      E.環(huán)磷酰胺

      答案:D

      (108~109題共用題干)

      1男性,58歲,因肺癌用CAP(環(huán)磷酰I胺+阿霉素+順鉑)方案化療第3天后突然I出現(xiàn)少尿,尿常規(guī):蛋白+,紅細(xì)胞8~112/HP,尿pH5,腎功能:血尿素氮12mmol/L,肌酐146μmol/L,血尿酸1080μmol/L。

      1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),其少尿原因主要考慮

      A.腎后性急性腎衰竭

      B.急性腎小管壞死

      C.腎前性急性腎衰竭

      D.出血性膀胱炎

      E.急性腎小球腎炎

      答案:A

      2.宜首選下列何種治療方案

      A.限制水?dāng)z入

      B.限制蛋白質(zhì)攝入

      C.立即血液透析

      D.使用利尿劑

      E.大量補(bǔ)液及堿化尿液

      答案:E

     ?。?10~111題共用題干)

      女性,35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn),腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛,尿常規(guī):紅細(xì)胞5~6/HP,白細(xì)胞20~30/HP,中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>105/ml.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常

      1.此時(shí)應(yīng)

      A.停用抗生素

      B.青霉素鞏固治療1周

      C.繼續(xù)用抗生素14天

      D.堿化尿液

      E.如尿培養(yǎng)陰性,停用抗生素

      答案:C

      2.患者住院2周,出院時(shí)尿常規(guī)正常,尿培養(yǎng)陰性,不發(fā)熱,仍感腹痛,腎區(qū)無叩痛,出院后應(yīng)注意

      A.定時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)

      B.繼續(xù)用抗生素治療

      C.長期服用碳酸氫鈉

      D.每晚服抗生素1次

      E.臥床休息至腰痛消失

      答案:A

     ?。?12~114題共用題干)

      女, 64歲,半年前體檢測血壓162/90mmHg,尿常規(guī)及腎功能正常,此后一直服用卡托普利治療,1月前出現(xiàn)夜尿多、乏力,血壓190/110mmHg, 尿常規(guī):蛋白+,腎功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324/μmol/L,血鉀3.0mmol/L.腎臟B型超聲檢查:左腎11.8cm×5. 2cm,右腎9.0cm×3.8cm。

      1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),首先考慮

      A.原發(fā)性醛固酮增多癥

      B.先天性右腎發(fā)育不良

      C.良性小動脈性腎硬化癥

      D.惡性小動脈性腎硬化癥

      E.腎動脈狹窄

      答案:E

      2.目前該患者宜首先采用的治療方法

      A.停用卡托普利,使用鈣通道阻滯劑

      B.加用利尿劑

      C.補(bǔ)充鉀鹽

      D.必需氨基酸療法

      E.透析治療

      答案:A

      3.為明確腎功能惡化的原因,應(yīng)選擇何種檢查

      A.腎活檢

      B.腎動脈造影

      C.腎靜脈造影

      D.腎上腺CT檢查

      E.腎臟彩色多普勒超聲檢查

      答案:B

     ?。?15~117題共用題干)

      男性,36歲,入院前半月發(fā)熱、咽痛,熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿,體檢:血壓168/100mmHg,貧血貌,雙下肢水腫,呼吸深長,心臟臨界大 小,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白60g/L,尿蛋白+ +,血尿素氮41mmol/L,肌酐1002μmol/L,血鈣1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血鉀6.0mmol/L,血鈉 122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,動脈血?dú)鈖H7.18,HCO3-10mmol/L.

      1.最可能的診斷是

      A.急進(jìn)性腎小球腎炎

      B.急性腎衰竭,少尿期

      C.惡性高血壓

      D.慢性腎衰竭晚期

      E.鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)

      答案:D

      2.支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是

      A.高血壓

      B.貧血

      C.少尿

      D.雙下肢水腫

      E.惡心、嘔吐

      答案:B

      3.支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是

      A.代謝性酸中毒,高鉀血癥

      B.代謝性酸中毒,低鈉血癥

      C.代謝性酸中毒,高磷血癥與低鈣血癥

      D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

      E.高鉀血癥,低鈉血癥,高磷血癥

      答案:C

      A4題型

      (118~121題共用題干)

      男,35歲,下肢水腫2周,血壓28/14kPa,尿蛋白+ + +,紅細(xì)胞10~15/HP,尿糖+,血肌酐160μmol/L,血白蛋白32g/L.

      1.下列哪項(xiàng)對診斷本病價(jià)值最小

      A.血常規(guī)

      B.腎臟B超

      C.腎臟CT

      D.尿蛋白定量

      E.血脂

      答案:C

      2.進(jìn)一步檢查首選

      A.腎活檢

      B.腎CT

      C.腎MRI

      D.IVP

      E.核素腎圖

      答案:A

      3.若病理為腎小球輕度增生,部分腎小球有節(jié)段性硬化,腎小管萎縮,最可能的診斷為

      A.系膜增生性腎小球腎炎

      B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

      C.微小病變腎病

      D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

      E.系膜腎病

      答案:D

      4.經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周,病情無。好轉(zhuǎn),進(jìn)一步治療為

      A.延長激素療程

      B.加用中藥(雷公藤)

      C.加用抗凝藥(肝素)

      D.加用解聚藥(潘生?。?/P>

      E.加用環(huán)磷酰胺

      答案:E

     ?。?22~125題共用題干)

      女性,36歲。下肢浮腫3周,血壓200/100mmHg,尿蛋白+ + +,紅細(xì)胞15~20/HP,血Cr156μmol/L,血白蛋白34g/L.

      1.下列哪項(xiàng)與本病的關(guān)系最小

      A.夜尿增多

      B.關(guān)節(jié)“晨僵”現(xiàn)象

      C.高血壓家族史

      D.近期感染史

      E.妊娠與分娩情況

      答案:B

      2.哪一項(xiàng)檢查最重要

      A.雙腎B超

      B.中段尿培養(yǎng)

      C.腎CT

      D.腎活檢術(shù)

      E.腎靜脈造影術(shù)

      答案:D

      3.假設(shè)腎活檢結(jié)果為系膜輕度增生部分腎小球有節(jié)段性硬化,伴腎小管輕度萎縮,可能性最大的疾病是

      A.系膜增生性腎小球腎炎

      B.局灶節(jié)段性腎小球硬化

      C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

      D.膜性腎病

      E.微小病變腎病

      答案:B

      4.暫不考慮哪種治療措施

      A.中醫(yī)治療

      B.糖皮質(zhì)激素

      C.細(xì)胞毒素藥物

      D.青霉素治療

      E.環(huán)孢素A

      答案:D

      (126~130題共用題干)

      女性,35歲。尿頻、尿急、尿痛5天,體溫39.5℃,左腎區(qū)有叩擊痛,尿常規(guī)蛋白+ +,白細(xì)胞滿視野,紅細(xì)胞5~1O/HP.

      1.首先應(yīng)予何種處理

      A.作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

      B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

      C.立即作中段尿細(xì)菌培養(yǎng),待報(bào)告后處理

      D.先作腎B超和腎功能檢查

      E.先給抗革蘭陽性球菌藥物

      答案:A

      2.最可能的診斷是

      A.尿道綜合征

      B.急性膀胱炎

      C.急性間質(zhì)性腎炎

      D.慢性間質(zhì)性腎炎

      E.急性腎盂腎炎

      答案:E

      3.此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是

      A.單劑療法

      B.3日療法

      C.低劑量抑菌療法

      D.2周治療

      E.系統(tǒng)聯(lián)合用藥

      答案:D

      4.假設(shè)追問病史,本例在20天前有類似發(fā)作,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌,細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml.本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告,那么應(yīng)考慮的診斷是

      A.重新感染

      B.復(fù)發(fā)

      C.慢性腎盂腎炎

      D.慢性間質(zhì)性腎炎

      E.急性膀胱炎

      答案:B

      5.假設(shè),本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長,細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml,此時(shí)應(yīng)考慮

      A.慢性腎盂腎炎

      B.復(fù)發(fā)

      C.慢性間質(zhì)性腎炎

      D.重新感染

      E.慢性膀胱炎

      答案:D

      (131~134題共用題干)

      男,27歲,入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1次,時(shí)間約2分鐘,繼之患者出現(xiàn)昏迷,血壓180/108mmHg,心率62次/分,心前區(qū)可聞及心包摩擦音, Babinski征陰性,血紅蛋白52g/L,血小板60乘以十的九次方/L,白細(xì)胞3.2乘以十的九次方/L,尿蛋白+ +,血鉀6.5mmol/L,血鈉132mmol/L,血鈣1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力9mmol/L,ECG:二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

      1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),下列哪種診斷可能

      A.高血壓腦病

      B.低鈣血癥抽搐

      C.腦卒中

      D.尿毒癥腦病

      E.Adams-Stokes綜合征

      答案:D

      2.為確診應(yīng)立即做何檢查

      A.頭顱CT檢查

      B.骨髓檢查

      C.腦脊液檢查

      D.腎功能檢查

      E.24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查

      答案:D

      3.當(dāng)患者再次出現(xiàn)抽搐時(shí),應(yīng)立即采取的治療措施

      A.靜脈滴注硝普鈉

      B.靜脈推注5%葡萄糖酸鈣

      C.靜脈推拄25%甘露醇

      D.靜脈推注安定

      E.靜脈推注腎上腺素

      答案:D

      4.目前該患者不宜使用的降壓藥

      A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

      B.β受體阻滯劑

      C.α受體阻滯劑

      D.利尿劑

      E.鈣通道阻滯劑

      答案:B

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