中級主管護師考試復習資料:社區(qū)護理的探討

　　開展社區(qū)衛(wèi)生服務已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，是社會進步與文明的標志。隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜改變、家庭小型化以及醫(yī)療費用上漲，探索社區(qū)護理新途徑，適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健的需求，適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，已成為21世紀護理工作研究的重點。

　　社區(qū)護理的特點　由于社區(qū)護理是以家庭為單位，所以，使護理工作與醫(yī)院內護理具有不同的特點。醫(yī)院內護理主要是按分科和分級護理的辦法，圍繞患者而進行的全面、系統(tǒng)、24h的護理。醫(yī)院內護理的設備齊全，護理分科很強，護理人才較多，護理工作主要是以護理人員之間密切配合的方式共同完成。

　　社區(qū)護理是由基層護理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點，向他們提供集預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務護理。它強調以人的健康護理為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護與促進為方向的長期負責式護理，是將預防、醫(yī)療護理、康復、保健和健康教育有機地結合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生護理服務。開展社區(qū)護理，有利于促進護理學向生物――心理――社會模式轉變。社區(qū)護理設備簡陋，護理涉及的學科較多，護理工作主要是以1名護理人員獨立來完成。

　　2　社區(qū)護理的原則2.1　持續(xù)性服務：建立居民持久的服務關系，不因單一疾病治愈或轉移而終止，良好和親密的情誼是提高醫(yī)療保健服務依從性的保證。

　　2.2全面性服務：包括預防、醫(yī)療、護理、保健、健康教育和康復服務，并以預防為主來導向整個社區(qū)護理服務，使三級預防得以全面實施。

　　2.3　協(xié)調性服務：運用社會、社區(qū)、家庭各種資源為居民進行醫(yī)療護理保健服務，提供醫(yī)療護理、精神和經(jīng)濟上的支持，并協(xié)助開展轉診和會診完成對居民的完整系統(tǒng)醫(yī)療保健服務。

　　2.4　可及性服務：要求居民可以隨時而方便地得到醫(yī)療護理、保健服務和各種咨詢，做到地理上、時間上、心理上和經(jīng)濟上的實惠。

　　2.5　負責性服務：對服務對象有高度責任感，表現(xiàn)在為居民服務的有關知識與技能的提高、護患關系的親密程度、對居民健康和疾病關懷的自我犧牲和奉獻精神，以及對居民整體利害權衡和維護上。

　　3　社區(qū)護理存在的問題3.1　護理人員缺乏社區(qū)護理的理念。我國的護理工作與發(fā)達國家相比尚有一定差距，主要表現(xiàn)在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心，以院內護理向社區(qū)家庭護理方向轉變，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識上還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感。

　　3.2　護理人員知識陳舊，距離社區(qū)護理的要求差距較大。據(jù)我們調查，當前，護理人員普遍存在知識老化問題，難以承擔健康促進、社區(qū)保健的重任。特別是高層次的護理人才短缺影響了社區(qū)護理的開展。

　　3.3　社區(qū)護理還缺乏一定的社會認可和理解。目前，人們對護理工作的認識仍停留在單純的技術性操作上，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主，未被提到促進人的身心疾病康復和維護人類身心健康的高度，仍屬于從屬地位，不被社會重視，這也影響了社區(qū)護理的開展。

　　3.4　開展社區(qū)護理工作辛苦，待遇很低，甚至工資都難以保證，易挫傷護理人員的積極性，直接約束了社區(qū)護理的開展。

　　4　發(fā)展社區(qū)護理的對策4.1　轉變觀念是做好社區(qū)護理的保證。目前，護理工作仍處于以疾病為中心的功能制護理階段，這種護理模式?jīng)Q定了護理的主要任務是按照醫(yī)囑的要求，執(zhí)行打針、發(fā)藥等具體的護理措施。在這種模式下，護理人員的主觀能動性的發(fā)揮受到了一定的制約，使護理工作限于以疾病為中心，護理人員處于從屬地位，以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)囑為目的，束縛了護理專業(yè)的發(fā)展。因此，更新觀念，從思想上適應生物――心理――社會醫(yī)學模式的要求，是做好社區(qū)護理的關鍵，并要求基層衛(wèi)生機構做到4個轉變：一是服務功能從醫(yī)療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫(yī)療和身心康復轉變;二是服務對象從為患者服務向為群體(家庭、社區(qū))服務轉變;三是人才培養(yǎng)、崗位培訓從臨床護理向社會醫(yī)學、心理學、行為醫(yī)學等邊緣新興學科轉變;四是工作方式從院內護理向院外、社區(qū)、家庭服務轉變。

　　4.2　開展系統(tǒng)化整體護理是推進社區(qū)護理工作的有效措施。社區(qū)護理是促進和維護人民健康的一種全科和完整的業(yè)務工作。它的服務不限于一個年齡群，而是視人口群體為一整體，直接提供護理給個人、家庭或團體，以使全民達到健康。開展系統(tǒng)化整體護理是推進社區(qū)護理的一種手段，是護士作為護理學科的專業(yè)工作者，幫助病人恢復健康，幫助健康的人提高健康水平的一種體現(xiàn)，是護理學從單一的疾病護理向針對人身心健康問題的系統(tǒng)化整體護理拓展。

　　4.3　加強對社區(qū)護士的培訓是社區(qū)護理工作順利開展的關鍵。一方面，一名社區(qū)護士可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專業(yè)的患者護理，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術。因此，對社區(qū)護士進行全面護理學知識和技能培訓十分重要。另一方面，患者在院內治療所需要接受的各種診斷、治療和護理技術，如心電圖、動態(tài)心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護士和其他技術人員負責，而在社區(qū)服務就不可能分工過細，護理人員必須了解相關知識和技術，以便更好地提供服務。因此，要加強對社區(qū)護士進行臨床心理學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學、社會學、倫理學、現(xiàn)代電子技術及有關儀器使用等方面科學知識的培訓。

　　4.4　開展社區(qū)護理研究是社區(qū)護理工作向縱深發(fā)展的有效手段。社區(qū)護理工作者，要不斷總結社區(qū)護理的經(jīng)驗，要在社區(qū)護理的內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，以促進社區(qū)護理工作的不斷發(fā)展。