中級主管護師輔導：急性白血病臨床表現

　　中級主管護師輔導：急性白血病臨床表現 $lesson$

　　臨床表現

　　急性白血病起病急驟，主要表現為發(fā)熱、出血、貧血及各器官的浸潤。

　　1.發(fā)熱 患者病程中常有不同程度的發(fā)熱，熱型不定，出汗較多。主要原因是感染。常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎、肺部感染及肛周膿腫等，也有無明顯感染病灶者。嚴重感染可致敗血癥，疾病后期多伴有真菌感染，與長期大量應用廣譜抗生素、糖皮質激素、聯合化療有關。感染最主要的原因是血中成熟粒細胞減少，其次免疫力低下。

　　2.出血 出血部位可遍及全身，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血常見，眼底出血

　　可引起視力障礙。嚴重者可致顱內出血，出血最主要原因為血小板減少。

　　3.貧血 隨病情進展而加重，多屬正常細胞正色素性貧血。貧血的主要原因是正常紅細胞生成減少。

　　4.白血病細胞浸潤不同部位的表現

　　(1)骨骼和關節(jié)可有不同程度的疼痛：較常見為胸骨下端局部壓痛。

　　(2)肝脾輕、中度腫大：淋巴結腫大以頸部、腋下、腹股溝部位常見，無壓痛。

　　(3)中樞神經系統白血病：大多發(fā)生在疾病的緩解期。輕者表現為頭痛、頭暈，重者嘔吐、頸強直，甚至昏迷。腦脊液示壓力增高。中樞神經系統白血病的發(fā)生與化療藥物不易通過血腦屏障進行有效殺傷白血病細胞有關。

　　(4)皮膚黏膜浸潤可表現為斑丘疹、結節(jié)、齒齦腫脹增生，多見于急性單核細胞白血病及急粒―單白血病。此外，眼部、睪丸也有受累表現。

　　1.血象 多數患者白細胞計數增高，高者可大于100X109/L，部分患者血細胞正?；驕p少。血涂片分類多見原始及早期幼稚細胞。貧血輕重不一，血小板早期可正常或輕度減少，晚期明顯減少。

　　2.髓象 骨髓增生明顯或極度活躍，主要為原始和早期幼稚細胞。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據。

　　3，其他 白血病患者血液中尿酸濃度及尿液中尿酸濃度增高，化療期間更顯著，這是由于大量白血病細胞被破壞所致。

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