2012內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持

　　【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

　　1.腦損傷可表現(xiàn)為急性病變?nèi)缒X外傷、腦血管意外或顱內(nèi)感染，或表現(xiàn)為慢性退行性病變?nèi)缗两鹕』蚨喟l(fā)性硬化癥等。

　　2.急性腦損傷時(shí)，應(yīng)激造成的細(xì)胞因子和分解激素釋放以及使用糖皮質(zhì)激素等因素可導(dǎo)致高代謝和高分解代謝，使內(nèi)臟蛋白和骨骼肌大量喪失。而慢性腦神經(jīng)病變時(shí)是由于意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)功能受損而導(dǎo)致攝入不足，兩者有本質(zhì)的差別。

　　3.不同類型的腦損傷和疾病的不同時(shí)期，病人的能量消耗差異巨大：未進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的腦外傷病人平均靜息代謝能量消耗可達(dá)預(yù)測(cè)值的140~200%，而腦死亡、巴比妥類藥物或神經(jīng)肌肉阻斷劑能降低能量消耗。因此，公式計(jì)算不能準(zhǔn)確反映能量需要，應(yīng)使用間接能量測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　4.急性腦損傷病人氮的丟失量相當(dāng)于燒傷面積為20%~40%的病人，平均每天丟失氮20g左右。糖皮質(zhì)激素會(huì)加劇氮的丟失，丟失量與激素用量和使用時(shí)間有關(guān)。損傷早期(傷后7~10天)提高外源性氮的攝入并不能減少氮的丟失，病人往往需經(jīng)過(guò)2~3周方能達(dá)到正氮平衡。

　　【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

　　1.對(duì)中度和重度腦損傷病人應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，一般可在48小時(shí)之后開始。早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少住院天數(shù)，降低感染率和后遺癥發(fā)病率，提高存活率。

　　2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腦損傷病人首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，但胃排空障礙會(huì)影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，有時(shí)需10~14天方達(dá)到滿意的營(yíng)養(yǎng)需要量。如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到病人的營(yíng)養(yǎng)需求量，或因某些原因禁忌使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充或進(jìn)行完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

　　3.將營(yíng)養(yǎng)管放入小腸進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠迅速達(dá)到充足的營(yíng)養(yǎng)需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染發(fā)生率低、ICU住院時(shí)間短。

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